衛(wèi)辦疾控發(fā)〔2013〕12號
各省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生廳局，新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團衛(wèi)生局，中國疾病預(yù)防控制中心：
近年我國部分疫苗針對傳染病出現(xiàn)局部暴發(fā)，特別是2011年新疆發(fā)生脊灰野病毒輸入疫情，暴露出我國局部地區(qū)免疫規(guī)劃工作出現(xiàn)滑坡趨勢。為進一步加強免疫規(guī)劃工作，我部于2012年7月6日印發(fā)《關(guān)于加強預(yù)防接種工作的通知》（衛(wèi)辦發(fā)〔2012〕50號，以下簡稱《通知》)，并于7月19日召開進一步加強重點傳染病防治工作電視電話會議，對完善免疫規(guī)劃工作機制作出了具體部署。為及時了解各地貫徹落實情況，我部于2012年9－11月組織專家組赴天津、黑龍江、安徽、湖北、廣東、重慶、甘肅、新疆等8�。▍^(qū)、市)進行了調(diào)研，并向其他�。▍^(qū)、市)了解了相關(guān)工作進展情況�，F(xiàn)將有關(guān)情況通報如下：
一、做法和經(jīng)驗
全國電視電話會議后，各�。▍^(qū)、市)通過召開疾控工作會、免疫規(guī)劃專題會等多種形式及時傳達會議精神，部署加強免疫規(guī)劃工作機制建設(shè)。有23個�。▍^(qū)、市)印發(fā)文件或轉(zhuǎn)發(fā)了《通知》，細化各項政策措施。其中，部分�。▍^(qū)、市)在加強組織領(lǐng)導(dǎo)、落實經(jīng)費保障、建立激勵機制、完善績效考核、加強隊伍建設(shè)等方面形成了一些好的做法和經(jīng)驗。
�。ㄒ�)加強組織領(lǐng)導(dǎo)。安徽省衛(wèi)生廳將免疫規(guī)劃工作納入省政府民生工程。黑龍江省衛(wèi)生廳規(guī)定各級疾控機構(gòu)成立基本公共衛(wèi)生服務(wù)疾控項目管理辦公室，組建基本公共衛(wèi)生服務(wù)專家團隊。湖北省衛(wèi)生廳組織8個督導(dǎo)考核組，對各市州免疫規(guī)劃等重點疾控工作進行督導(dǎo)考核，并將考核結(jié)果在全省進行通報。
�。ǘ�)落實經(jīng)費保障，建立激勵機制。甘肅省衛(wèi)生廳規(guī)定預(yù)防接種補助經(jīng)費比例不低于基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目經(jīng)費總額的18%。寧夏回族自治區(qū)衛(wèi)生廳、財政廳規(guī)定縣級疾控中心免疫規(guī)劃工作運轉(zhuǎn)經(jīng)費按照轄區(qū)服務(wù)人口人均不低于1元的標準補助。天津市衛(wèi)生局、財政局規(guī)定基本公共衛(wèi)生服務(wù)免疫規(guī)劃項目對每個接種門診固定補助8萬元，每接種1劑次補助4.5元，每規(guī)范管理1名兒童補助10元，按照每劑次0.5元補助區(qū)縣疾控中心。陜西省衛(wèi)生廳規(guī)定每接種1劑次補助不低于8元，每名適齡兒童全程接種服務(wù)費用不低于180元。江西省衛(wèi)生廳規(guī)定承擔入戶宣傳、摸底登記、預(yù)約通知等任務(wù)的村醫(yī)或基層干部給予1元/劑次的補助，對接種人員給予1元/劑次的補助。
�。ㄈ�)完善績效考核。天津市衛(wèi)生局、財政局規(guī)定基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目中免疫規(guī)劃項目單列、經(jīng)費獨立管理、疾控機構(gòu)考核、財政直接撥付。甘肅省衛(wèi)生廳規(guī)定預(yù)防接種工作在基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目績效考核中的比重不低于20%。新疆維吾爾自治區(qū)衛(wèi)生廳制定了“一票否決”制度，規(guī)定預(yù)防接種工作考核不合格視為基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目工作不合格，同時給予黃牌警告，向同級人民政府通報，并與基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目經(jīng)費的撥付掛鉤。
�。ㄋ�)加強隊伍建設(shè)。甘肅省衛(wèi)生廳規(guī)定市級疾控中心配備免疫規(guī)劃人員不少于5人，縣級疾控中心3－5人，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心專職免疫規(guī)劃工作人員配備1－3人，村衛(wèi)生室承擔預(yù)防接種工作至少有1人。廣東省衛(wèi)生廳規(guī)定縣級疾控中心免疫規(guī)劃人員原則上按轄區(qū)實有人口數(shù)1/10萬的標準配備，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院按1/萬的標準配備。浙江省衛(wèi)生廳規(guī)定市、縣兩級疾控中心免疫規(guī)劃人員原則上不少于2人，每個接種單位從事預(yù)防接種工作人員原則上不少于4人。
二、存在的問題
一是部分調(diào)研省份將“基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目”等同于“基層公共衛(wèi)生服務(wù)項目”，經(jīng)費分配簡單采取“25元乘以轄區(qū)人口數(shù)”打包給基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，導(dǎo)致承擔卡介苗和乙肝首劑接種服務(wù)的產(chǎn)科沒有得到相應(yīng)補助，部分疫苗接種工作未能有效落實。
二是部分調(diào)研省份預(yù)防接種在基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目綜合績效考核中所占權(quán)重較低（為4－5%左右)，疾控機構(gòu)對基本公共衛(wèi)生服務(wù)預(yù)防接種項目的指導(dǎo)考核缺乏約束力，績效考核結(jié)果對加強和改進免疫規(guī)劃工作的引導(dǎo)作用未得到充分體現(xiàn)。
三是部分調(diào)研省份基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)內(nèi)部經(jīng)費分配主要采取“大鍋飯”的平均方式，接種人員實行績效工資，待遇總體封頂，“干多干少一個樣”，缺乏對接種人員的激勵機制，導(dǎo)致接種人員的積極性和主動性下降。
四是調(diào)研省份普遍反映，隨著基本公共衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)容的不斷擴增、群眾對免疫規(guī)劃服務(wù)的需求不斷增加，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)承擔的基本公共衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)劇增，服務(wù)人員數(shù)量相對不足，預(yù)防接種服務(wù)能力不足，嚴重影響預(yù)防接種服務(wù)質(zhì)量。
三、下一步工作要求
一是加大《通知》的貫徹落實力度。各地要結(jié)合實際，總結(jié)推廣和學(xué)習(xí)借鑒好的做法和經(jīng)驗，創(chuàng)新工作方法，進一步完善免疫規(guī)劃工作機制。建立健全督查督辦工作機制，加強督導(dǎo)檢查，及時研究工作中遇到的問題，確�！锻ㄖ分械母黜棿胧┞涞綄嵦�。
二是按照“錢隨事走”的原則分配補助經(jīng)費。各地要對預(yù)防接種等基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目核心服務(wù)實行精細化管理，提高補助標準，根據(jù)完成接種任務(wù)的質(zhì)與量分配項目補助經(jīng)費，并及時足額撥付到承擔接種任務(wù)的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)。
三是充分發(fā)揮疾控機構(gòu)在項目考核中的作用。各地要將疾控機構(gòu)納入基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目實施的完整體系，保障其開展預(yù)防接種人員培訓(xùn)、技術(shù)指導(dǎo)、日常管理、考核評價等工作運行經(jīng)費，將疾控機構(gòu)開展的預(yù)防接種專項考核結(jié)果作為項目績效考核主要依據(jù)，并作為基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)落實基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費撥付的先決條件，落實“一票否決”制度。
四是設(shè)計和探索新形勢下的激勵機制。各地要結(jié)合實際，設(shè)計和探索新形勢下根據(jù)預(yù)防接種任務(wù)完成的質(zhì)與量作為勞務(wù)補助的標準，合理發(fā)放補助，調(diào)動基層工作人員積極性。同時，探索采取經(jīng)濟激勵和宣傳動員等綜合方法，提高居民參與預(yù)防接種服務(wù)的主動性。
五是進一步保證基層預(yù)防接種人員數(shù)量。各地要以方便群眾、可及為原則設(shè)置接種單位，明確專職從事接種工作人員數(shù)量，在邊遠山區(qū)、農(nóng)牧區(qū)、流動人口集聚地等采取入戶接種、巡回接種等多種接種方式，避免簡單采取坐堂式被動提供預(yù)防接種服務(wù)模式。同時，積極發(fā)揮鄉(xiāng)村干部和村醫(yī)在預(yù)防接種工作中的作用。
衛(wèi)生部辦公廳
2013年2月16日
