衛(wèi)辦醫(yī)管發(fā)〔2012〕127號
各省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生廳局，新疆生產建設兵團衛(wèi)生局：
控制醫(yī)藥費用增長（以下簡稱“控費”)是“十二五”期間推進公立醫(yī)院改革的一項重要任務。國務院印發(fā)的《“十二五”期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃暨實施方案》（國發(fā)〔2012〕11號)和衛(wèi)生部、國務院醫(yī)改辦等五部門印發(fā)的《關于做好2012年公立醫(yī)院改革工作的通知》（衛(wèi)醫(yī)管發(fā)〔2012〕53號)，都對做好控費工作提出了具體要求。今年以來，各地結合實際，認真按照醫(yī)改要求，在“控整體、抓源頭、管終端”等方面開展了大量工作�，F(xiàn)將有關情況通報如下：
一、控制醫(yī)藥費用增長情況
�。ㄒ�)控整體，優(yōu)化醫(yī)療資源結構布局，提高醫(yī)療服務體系效率。各地在加強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構能力建設的同時，探索采取托管、建立醫(yī)療集團（聯(lián)合體)、院辦院管等方式，在醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構之間建立相對緊密的分工協(xié)作機制，逐步構建分級診療、雙向轉診的就醫(yī)格局，降低醫(yī)療費用。如江蘇鎮(zhèn)江市組建醫(yī)療集團，促進醫(yī)療資源下沉；武漢市第五醫(yī)院對社區(qū)衛(wèi)生服務中心進行人、財、物等統(tǒng)一管理和調配，建立“直管”的緊密型分工協(xié)作模式，提升區(qū)域醫(yī)療服務整體水平和績效。
�。ǘ�)抓源頭，降低醫(yī)療服務要素成本。一是建立健全藥品和耗材集中招標采購制度。充分利用現(xiàn)代化物流手段，提高配送效率，降低流通環(huán)節(jié)成本。同時嚴肅查處醫(yī)藥購銷領域的不正之風。二是鼓勵優(yōu)先使用基本藥物和適宜技術。鼓勵遴選國產優(yōu)質藥品和器材，取代進口產品，降低費用。山東省對二級以上醫(yī)療機構基本藥物配備使用的范圍、比例、采購配送等提出明確要求，促使公立醫(yī)院優(yōu)先配備使用基本藥物。三是嚴格大型醫(yī)療設備準入和二、三類醫(yī)療技術臨床應用準入管理，重點加強對高風險、高費用技術的準入管理。江蘇、上海等地加強對心血管疾病介入診療、腫瘤治療、關節(jié)置換等技術準入，從源頭上保障質量安全，同時避免不合理使用。
（三)管終端，控制單體醫(yī)療機構醫(yī)藥費用。在外部監(jiān)管方面，各部門通力合作，規(guī)范診療行為，推動適宜技術的使用，抓好關鍵科室和關鍵環(huán)節(jié)的控費工作。一是衛(wèi)生行政部門加強對醫(yī)療機構用藥及控費情況的監(jiān)管。通過開展抗菌藥物專項整治，規(guī)范醫(yī)療機構和醫(yī)務人員對抗菌藥物的使用；通過對關鍵科室和重點病種的費用加強監(jiān)測，有的放矢地控制費用。部分地區(qū)衛(wèi)生行政部門還將控費情況納入醫(yī)院評審評價中，對未達到控費目標的醫(yī)療機構實行“一票否決制”。二是醫(yī)保部門積極推進基本醫(yī)保支付方式改革。上海、鎮(zhèn)江等地結合醫(yī)療聯(lián)合體、醫(yī)療集團的建立，推進總額預付，促進醫(yī)療機構自覺下轉病人；北京市試點按疾病分組（DRGs)付費；吉林省、河南省在部分縣級公立醫(yī)院探索按病種付費。三是辦醫(yī)主體將控費工作納入對公立醫(yī)院和院長的綜合目標管理、績效考核。四是建立社會廣泛參與的控費監(jiān)督機制，完善醫(yī)療服務信息公示制度。
在內部管理方面，公立醫(yī)院普遍加強內部管理，創(chuàng)新服務方式。一是通過優(yōu)化服務流程、開展日間手術、建立多學科會診中心、提供“一站式”服務等方式，在保障醫(yī)療質量安全的前提下，科學縮短平均住院日，提高服務效率。北京大學第三醫(yī)院以縮短平均住院日為切入點，從內部管理挖掘潛力，平均住院日已降至6.87天；上海交通大學附屬仁濟醫(yī)院全面推行日間手術，目前涵蓋74種手術，手術數量占總手術量的25%，以甲狀腺良性腫瘤手術為例，平均住院天數降低到1.35天。二是規(guī)范診療行為。加強臨床路徑管理、開展處方點評、動態(tài)監(jiān)測抗菌藥物使用等。三是控制運行成本。加強成本核算、預算管理等，強化醫(yī)院成本控制，減少浪費，控制費用。
二、控費工作下一步安排我部于2011年印發(fā)了《衛(wèi)生部辦公廳關于各地開展醫(yī)藥費用控制有關工作情況的通報》（衛(wèi)辦醫(yī)管發(fā)〔2011〕165號)，對控費工作提出明確要求，各地在認真落實這些要求的基礎上，要進一步提高對控費工作的認識，逐步建立控費工作的長效機制。
�。ㄒ�)加強醫(yī)院內部管理，提高醫(yī)院運行效率。創(chuàng)新服務方式，通過優(yōu)化服務流程、開展日間手術、建立多學科會診中心、延伸護理服務等，縮短平均住院日，提高服務效率，降低醫(yī)藥費用。優(yōu)先配備、使用基本藥物，廣泛使用適宜技術，實行同級醫(yī)療機構檢查、檢驗結果互認，減少患者就醫(yī)成本。加強財務管理，實行成本核算與控制，減少醫(yī)院運行中的“跑冒滴漏”現(xiàn)象，杜絕不必要的浪費。建立激勵約束機制，將成本和費用控制納入醫(yī)務人員績效考核，促使醫(yī)務人員自覺控費。
�。ǘ�)強化醫(yī)院外部監(jiān)管，抓好控費關鍵環(huán)節(jié)。加強對關鍵環(huán)節(jié)和費用較高病種的監(jiān)測，對費用增長速度較快的疾病診療行為進行重點監(jiān)控。及時查處不合理用藥、用材和檢查以及重復檢查行為。完善藥品和耗材集中招標采購制度，嚴格大型醫(yī)療設備和二、三類醫(yī)療技術臨床應用準入管理，重點加強對高風險、高費用技術的準入管理。
要繼續(xù)配合有關部門，推進醫(yī)保支付方式改革。建立社會廣泛參與的控費監(jiān)督機制，完善醫(yī)療服務信息公示制度，定期向社會公布門診、住院平均費用變化等信息。發(fā)揮社會各方監(jiān)督作用。
�。ㄈ�)以控費工作為抓手，促進公立醫(yī)院體制創(chuàng)新和機制轉換。積極探索建立促進醫(yī)療資源縱向流動的辦醫(yī)體制，形成公立醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構之間相對緊密的分工協(xié)作機制，做好疾病康復和延伸服務，逐步形成分級診療、雙向轉診、急慢分治的就醫(yī)格局，提高區(qū)域整體醫(yī)療服務效率，降低醫(yī)療費用。
完善醫(yī)院發(fā)展機制，建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度。將控制醫(yī)療費用與控制醫(yī)院單體規(guī)模緊密結合，引導醫(yī)院轉變發(fā)展模式和管理方式，通過加強內涵建設，完善以崗位管理為核心的人事管理制度，提高醫(yī)院管理水平和運行效率。建立健全內部收入分配機制，提高人員經費支出占業(yè)務支出的比例，將調動醫(yī)務人員的積極性轉化為人民群眾的健康效益，降低群眾看病負擔。
衛(wèi)生部辦公廳
2012年10月26日
