| 附表2： 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心藥品零差率銷售成效統(tǒng)計表 |
| 填表日期： 年 月 日 |
| 縣 | 衛(wèi)生院 | 人均門診藥品費 | 人均門診費 | 人均住院藥品費 | 人均住院費 | 人均住院個人承擔(dān)費用 |
| 2009年1-2月份人均門診藥品費(元) | 2010年1-2月份人均門診藥品費(元) | 2009年1-2月份人均門診費(元) | 2010年1-2月份人均門診費(元) | 2009年1-2月份人均住院藥品費(元) | 2010年1-2月份人均住院藥品費(元) | 2009年1-2月份人均住院費(元) | 2010年1-2月份人均住院費(元) | 2009年1-2月份人均住院個人承擔(dān)費用(元) | 2010年1-2月份人均住院個人承擔(dān)費用(元) |
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| 備注： |
| 1、本表以鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為基本填報單位； |
| 2、門診費是指患者在門診就醫(yī)期間，疾病檢查、診斷、治療及藥品支出等費用； |
| 3、住院費是指患者在住院治療期間，疾病檢查、診斷、治療及藥品支出等費用； |
| 4、人均住院個人承擔(dān)費用=人均住院費用 - 人均新農(nóng)合（或醫(yī)療保險)報銷費用。 |
| 主要負(fù)責(zé)人： 審核人： 填表人： |
