浙衛(wèi)發(fā)〔2010〕206號 各市、縣（市、區(qū))衛(wèi)生局，省級醫(yī)療衛(wèi)生單位： |
7月下旬，全省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作會議和全省衛(wèi)生系統(tǒng)醫(yī)改工作會議相繼召開，對落實2010年度醫(yī)藥衛(wèi)生體制五項重點改革工作任務提出了新的要求，省政府與各市政府、省衛(wèi)生廳與各市衛(wèi)生局和省級醫(yī)療單位分別簽訂了醫(yī)改責任書（狀)。為認真學習領會會議精神，切實落實醫(yī)改責任，全面完成2010年度深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革任務，現就做好有關工作通知如下：
一、提高認識，進一步增強推進醫(yī)改的責任感和使命感
各級衛(wèi)生行政部門、省級醫(yī)療衛(wèi)生單位要把學習領會這兩個會議的精神作為當前一項非常重要的工作，盡快召開專題會議傳達學習、貫徹落實。
（一)要進一步提高認識。醫(yī)改是當前和今后一個時期衛(wèi)生系統(tǒng)的中心工作，要把思想和行動統(tǒng)一到省委省政府的決策部署上來，肯定成績，直面問題，進一步統(tǒng)一思想、提高認識、堅定信心、振奮精神、迎難而上，增強使命感和責任感，切實把醫(yī)改這件關系民生的重點工作抓緊、抓實、抓好。
（二)要進一步明確任務。各地各單位要集中時間和精力，按照省里的部署和要求，結合實際，進一步明確工作重點，分解工作任務，細化實施進度，科學合理設定具體工作指標，在8月底前制定印發(fā)本地區(qū)本單位的醫(yī)改主要工作安排和具體實施方案，并召開醫(yī)改工作會議進行再動員、再部署、再落實。
（三)要進一步調動積極性。各級衛(wèi)生行政部門是醫(yī)改的主要職能部門，要堅持上下聯(lián)動、統(tǒng)分結合的工作推進機制，主動加強與有關部門的溝通和協(xié)作，積極爭取有關部門的理解和支持。要廣泛聽取醫(yī)務人員的意見和建議，推進醫(yī)療衛(wèi)生機構內部運行機制和人事分配制度改革，把醫(yī)務人員的積極性充分調動到提高效率和改善服務上來，真正發(fā)揮醫(yī)改主力軍的作用。
（四)要進一步狠抓落實。各地各單位要采取切實有力的措施，把會議精神貫徹落實到醫(yī)改的各個環(huán)節(jié)和工作中，對已啟動的項目要抓好工作進度和實效；對未啟動的項目要積極準備、盡快實施；對重點任務要加強跟蹤和督查；對難點任務要認真研究、重點突破，調動一切積極因素，強化體制機制創(chuàng)新，突出惠民措施，增強改革實效，確保今年醫(yī)改任務全面如期完成。
各市衛(wèi)生行政部門、省級醫(yī)療衛(wèi)生單位要在8月31日前將貫徹落實會議精神情況，書面報省衛(wèi)生廳醫(yī)改辦（廳政策法規(guī)處)，各縣（市、區(qū))衛(wèi)生局也要將有關情況及時上報各市衛(wèi)生局。
二、突出重點，積極破解醫(yī)改工作難點
各地各單位要全面推進醫(yī)藥衛(wèi)生體制五項重點改革，進一步加強重點改革之間、重點任務之間的統(tǒng)籌協(xié)調。
（一)鞏固完善新型農村合作醫(yī)療制度。
1．提高新農合保障水平。各級衛(wèi)生行政部門要會同有關部門盡早著手研究制定2011年新農合方案，堅持增加政府投入和控制醫(yī)藥費用并舉，在科學測算的基礎上，確定人均籌資和財政補助標準，合理調整補償方案，確保在2011年3月前新農合政策范圍內住院費用報銷比例達到60%以上的目標要求。
2．嚴格控制醫(yī)藥費用增長。各級衛(wèi)生行政部門要加強對新農合定點醫(yī)療機構服務行為的行政監(jiān)管，嚴格執(zhí)行公立醫(yī)療機構門診、住院均次費用零增長的要求，降低門診、住院均次費用明顯過高地區(qū)和醫(yī)療機構的醫(yī)藥費用。要探索推行總額預付、按病種付費、按人頭付費等支付方式改革試點，發(fā)揮新農合對醫(yī)療服務和藥品費用的制約作用，提高基金使用績效，進一步降低群眾就醫(yī)負擔。
3．統(tǒng)籌做好有關工作。要加強新農合基金監(jiān)管，開展基金財務檢查的自查自糾工作，認真做好中央強農惠農資金專項清理和檢查的準備工作。要統(tǒng)籌做好兒童重大疾病醫(yī)療保障試點、落實基本藥物醫(yī)保報銷政策、醫(yī)療費用即時結報、完善門診統(tǒng)籌等工作，確保新農合參合率持續(xù)鞏固在90%以上，全面完成新農合工作各項任務。
（二)認真實施基本藥物制度。
1．制定具體實施方案。第二批39個基本藥物制度實施縣（市、區(qū))要按照省政府及有關部門的要求，認真學習首批實施地區(qū)的工作經驗，結合當地實際，加強與有關部門的協(xié)調，密切配合，建立健全組織領導機制和工作推進機制，落實分工和職責，制定完善具體實施方案，切實做好實施前的各項準備工作。各市衛(wèi)生局要加強對所轄縣（市、區(qū))工作的指導和督查，確保最遲在12月25日前正式啟動。
2．規(guī)范實施基本藥物制度。各實施縣（市、區(qū))要全面貫徹基本藥物制度各項政策，嚴格執(zhí)行以統(tǒng)一藥品零差率銷售為重點的基本藥物制度“六統(tǒng)一”實施內容。要盡快研究本地基本藥物制度實施過渡階段藥品集中采購和配備使用的相關政策，按照第二批實施縣（市、區(qū))實施方案的規(guī)定，制定具體管理辦法，報請市級衛(wèi)生行政部門審批同意后組織實施。要加強對藥品采購的監(jiān)管，監(jiān)督醫(yī)療機構網上藥品集中采購、統(tǒng)一配送情況，杜絕網下交易和目錄外采購，堅決制止醫(yī)療機構二次議價、索要返點。要以縣（市、區(qū))為單位組織做好統(tǒng)一確標配送工作，統(tǒng)一組織結算藥品貨款，保證藥品及時供應。
3．制定完善配套政策。各級衛(wèi)生行政部門要協(xié)調有關部門，按照省政府及有關部門的規(guī)定，制定和完善實施基本藥物制度的各項配套政策。要配合編辦、人力社保、財政等部門，加快推進基層醫(yī)療衛(wèi)生機構定性定編和績效工資改革工作，盡快制定基層醫(yī)療機構衛(wèi)生財政財務管理的具體操作辦法，做好基層醫(yī)療機構實施基本藥物制度后核定收支、績效工資和財政補助的落實工作。首批實施的縣（市、區(qū))必須盡快完成相關配套政策的落實工作；第二批實施的縣（市、區(qū))要抓緊出臺各項配套政策，務必在基本藥物制度實施時同步到位；其他縣（市、區(qū))也應當在年內完成相關配套政策的制定。
（三)健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系。
1．加強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構標準化建設。各級衛(wèi)生行政部門要積極配合發(fā)改等有關部門，認真抓好中央投資衛(wèi)生項目的落實工作，加快推進列入2010年中央投資計劃的12家縣級醫(yī)院(含中醫(yī)院)、35家中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、8家社區(qū)衛(wèi)生服務中心以及2個精神衛(wèi)生機構和1家國家級中醫(yī)臨床研究基地的建設進程。繼續(xù)抓好列入2008-2009年中央投資計劃衛(wèi)生項目的全程監(jiān)管。統(tǒng)籌各級財力，加快推進列入省級投資計劃的建制鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院標準化建設，確保所有項目“程序合法、手續(xù)規(guī)范”。要根據當地實際，按照公平可及的原則制定完善村衛(wèi)生室建設規(guī)劃和年度建設計劃，發(fā)揮政府、集體、個人等多方力量，推進村衛(wèi)生室建設，對省級“以獎代補”村衛(wèi)生室建設項目開展專項督查。要及時編報和銜接中央投資2011年儲備項目和計劃草案，加快開展規(guī)劃、用地、環(huán)評等項目前期工作，爭取更多支持。
2．加強基層醫(yī)療衛(wèi)生隊伍建設。要按照醫(yī)改責任狀的要求，加強經費保障和政策配套，啟動實施以全科醫(yī)生為重點的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊伍建設規(guī)劃，鼓勵和引導醫(yī)療衛(wèi)生人員到基層服務。要按期完成基層衛(wèi)生人員在崗培訓、定向培養(yǎng)和公開招聘任務，組織開展專科和全科方向的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓。要鞏固和完善省內和省際三級醫(yī)院與縣級醫(yī)院、公立醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務機構的長期對口協(xié)作關系，落實縣級醫(yī)院骨干人員到三級醫(yī)院進修學習任務。
3．推進縣鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生資源統(tǒng)籌配置改革試點。已經出臺改革試點實施方案的縣（市、區(qū))，要加強方案的深化細化和具體政策的配套完善；尚未正式印發(fā)的縣（市、區(qū))，要盡快出臺試點方案并切實推進改革試點工作。各縣（市、區(qū))要在年內完成鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務中心)定性定編工作，妥善解決編制外人員問題。要加強分類指導，加大推進鄉(xiāng)村衛(wèi)生一體化管理的工作力度。各地要因地制宜，大膽探索創(chuàng)新，著力推進自選改革探索。要結合績效工資改革，制定和完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機構績效考核辦法，加強內部運行機制和人事分配制度改革，實行能進能出的人員聘用制，建立以服務質量、服務數量和群眾滿意度為核心的考核機制。
（四)促進基本公共衛(wèi)生服務均等化。
1．提升基本公共衛(wèi)生服務水平。城鄉(xiāng)基本公共衛(wèi)生服務項目經費確保達到人均20元以上。要完善三大類12項城鄉(xiāng)基本公共衛(wèi)生服務項目的考核辦法，注重結果考核，強化質量和績效。要加快參合農民免費健康體檢工作進度，確保年底前體檢率達到30%以上。要進一步擴大城鄉(xiāng)居民健康檔案覆蓋面，提高電子健康檔案建檔比例和質量，確保2010年城市居民健康檔案規(guī)范化建檔率達到50%以上，農村居民健康檔案規(guī)范化建檔率要達到20%以上。
2．落實重大公共衛(wèi)生服務項目任務。各地要按照醫(yī)改責任狀的要求，全面完成15歲以下人群乙肝疫苗補種、農村婦女宮頸癌和乳腺癌檢查、貧困白內障患者免費復明手術等工作任務，加快推進農村孕產婦住院分娩補助項目，確保完成中央和省下達的指標任務。積極推進農村生育婦女補服葉酸和艾滋病母嬰傳播阻斷項目，提高免費婚前醫(yī)學檢查和免費孕前優(yōu)生檢測率，繼續(xù)做好艾滋病、結核病、地方病防治等重大疾病防控和國家免疫規(guī)劃、血液安全、重性精神疾病管理治療、農村改水改廁等重大公共衛(wèi)生服務項目。開展艾滋病預防和控制項目公共衛(wèi)生經費績效評價。
（五)穩(wěn)妥推進公立醫(yī)院改革試點。
重點抓好嘉興市公立醫(yī)院綜合改革試點，鼓勵各地開展形式多樣的改革探索。
1．完善醫(yī)療服務體系。各地要結合“十二五”衛(wèi)生發(fā)展規(guī)劃編制，加強公立醫(yī)院設置規(guī)劃工作。要結合城市醫(yī)院對口支援基層醫(yī)療機構工作，著力探索醫(yī)療資源縱向整合的多種實現形式，促使優(yōu)質醫(yī)療資源下沉，積極探索建立區(qū)域性醫(yī)學檢查診療中心，優(yōu)化醫(yī)療資源配置，提高利用效率，實現共建共享，方便群眾就近獲得優(yōu)質醫(yī)療服務。進一步鼓勵和引導社會資本發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)。
2．加強醫(yī)療機構內涵建設。發(fā)揮新一輪醫(yī)院等級評審的正確導向作用，引導各級各類醫(yī)療機構以提高管理水平、服務質量和服務能力為重點，改善內部運行，激活內在活力，建立健全促進醫(yī)療機構健康可持續(xù)發(fā)展的內生機制。要完善醫(yī)院法人治理結構，加強成本核算與控制。要深化人事制度改革，推行聘用制和崗位管理制度，推進住院醫(yī)師規(guī)范化培訓。要加快推進醫(yī)院信息化建設，優(yōu)化診療流程，加強醫(yī)院信息公開，推廣預約診療，縮短群眾就醫(yī)等候時間，方便群眾就醫(yī)。要積極創(chuàng)造條件，推行臨床路徑及單病種管理，規(guī)范臨床檢查、診斷、治療、用藥行為，實施“優(yōu)質護理示范工程”，從加強基礎護理入手，讓群眾普遍感受到醫(yī)改的好處。
3．嚴格控制均次費用增長。各級各類公立醫(yī)院要切實履行公益職能，嚴格執(zhí)行診療規(guī)程，強化醫(yī)療質量控制，加強內部運行管理，降低運行成本，實現門診、住院均次費用零增長，門診、住院均次費用明顯過高的醫(yī)療機構要采取切實有效的措施，降低醫(yī)藥費用。要通過探索推行總額預付、按病種付費、按人頭付費等支付方式改革試點，提高大型儀器設備檢查陽性率，嚴格控制高值耗材使用，規(guī)范處方用藥，嚴格執(zhí)行抗菌藥物臨床合理使用的相關規(guī)定，切實降低藥品比例，實行同級醫(yī)療機構檢查結果互認，縮短住院床日等綜合措施，進一步降低群眾就醫(yī)負擔。
三、加強領導，精心做好醫(yī)改工作的組織實施
2010年度醫(yī)改工作的實施時間為2010年4月至2011年3月。各地各單位要切實加強領導，精心組織，確保全面完成2010年度醫(yī)改各項工作任務。
（一)落實醫(yī)改任務目標責任。各地各單位要把簽訂醫(yī)改責任書（狀)作為推進醫(yī)改工作的重要抓手，把醫(yī)藥衛(wèi)生體制五項重點改革的工作任務和責任分層落實到各縣（市、區(qū))、各級各類醫(yī)療衛(wèi)生單位和牽頭處（科)室，層層簽訂責任書，明確承擔各項重點任務的牽頭單位、責任人和工作進度，切實提高醫(yī)改各項政策措施的執(zhí)行力。
（二)加強醫(yī)改督查考核。要建立健全醫(yī)改督導制度，各級衛(wèi)生行政部門負責人要帶頭定期深入基層開展工作督導，督促進度滯后地區(qū)落實整改措施，總結推廣好的經驗和做法，協(xié)調解決困難和問題。要強化醫(yī)改監(jiān)測工作質量，提高監(jiān)測人員的業(yè)務水平和工作責任心，確保監(jiān)測數據準確和完整。要健全醫(yī)改考核制度，結合督查和監(jiān)測情況，制定完善本地區(qū)考核方案，增強操作性和針對性，把醫(yī)改任務完成情況作為考核干部履職情況的重要內容，定期開展工作考核。
（三)推進醫(yī)改信息交流。建立醫(yī)改信息聯(lián)絡員制度，各市、縣（市、區(qū))衛(wèi)生局要確定一名綜合部門負責同志作為本單位醫(yī)改信息聯(lián)絡員，及時掌握本地醫(yī)改進展情況，匯集整理醫(yī)改工作的新思路、新政策、新舉措，形成書面材料定期上報。各級衛(wèi)生行政部門要加強醫(yī)改工作機構（醫(yī)改辦)能力建設，配備專門力量，強化人、財、物保障，使其切實擔負起統(tǒng)籌協(xié)調的職能。要采取多種形式，交流醫(yī)改的經驗和做法。請各地認真填寫醫(yī)改信息聯(lián)絡員登記表（附表)，由各市衛(wèi)生局匯總后于8月31日前報省衛(wèi)生廳醫(yī)改辦。
（四)營造良好醫(yī)改輿論氛圍。各地要充分認識輿論宣傳對于推進醫(yī)改的重要作用，要制定宣傳計劃，積極開展醫(yī)改宣傳活動。要堅持正確的輿論導向，重點宣傳醫(yī)改的政策、進展和成效，通過采訪、案例報道等生動活潑的形式，及時客觀反映醫(yī)改給群眾帶來的實惠。要積極調動專家學者、輿論媒體的積極性，主動向社會公布醫(yī)改進展情況，及時解答重大政策和社會各界關心的熱點問題，爭取最廣泛理解和支持。
附表：醫(yī)改信息聯(lián)絡員登記表
二○一○年八月十二日
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