關(guān)節(jié)學(xué)總論
骨連結(jié)
骨和骨之間借結(jié)締組織、軟骨或骨連結(jié)起來，稱骨連結(jié)或關(guān)節(jié)。按連結(jié)形式上可分為纖維連對(duì)(纖維關(guān)節(jié))、軟骨和骨必連結(jié)(軟骨關(guān)節(jié))和滑膜關(guān)節(jié)三類。前二者也稱直接連結(jié)，后者稱間接連結(jié)(關(guān)節(jié))。
一、直結(jié)連結(jié)
(一)韌帶連結(jié)
兩骨之間造結(jié)締組織直結(jié)連結(jié)的叫韌帶連結(jié)。如黃韌帶、如項(xiàng)韌帶。
骨與骨之間有少量結(jié)締組織連結(jié)極為緊密，叫做縫，如顱骨的冠狀縫和人字縫。
(二)軟骨結(jié)合
兩骨之間以軟骨相連叫軟骨結(jié)合。軟骨有透明軟骨、纖維軟骨和彈力軟骨三種。第一肋骨與胸骨間屬透明軟骨，椎骨椎體之間的椎間盤為纖維軟骨。
(三)骨結(jié)合
由軟骨結(jié)合經(jīng)骨化演變而成，完全不能活動(dòng)，如五塊骶椎以骨結(jié)合融為一塊骶骨。
二、間結(jié)連結(jié)-關(guān)節(jié)
關(guān)節(jié)joint一般由相鄰結(jié)的兩骨相對(duì)形成，如有三個(gè)以上的骨參加構(gòu)成的叫做復(fù)關(guān)節(jié)。
(一)關(guān)節(jié)的基本構(gòu)造。
關(guān)節(jié)的基本構(gòu)造包括關(guān)節(jié)面、關(guān)節(jié)囊和關(guān)節(jié)腔。
1、關(guān)節(jié)面
骨與骨的接觸面稱關(guān)節(jié)面articular
face。一般是一凸一凹互相適應(yīng)。凸的叫做關(guān)節(jié)頭，凹的稱為關(guān)節(jié)窩。關(guān)節(jié)面有關(guān)節(jié)軟骨articular
cartilage被覆，除少數(shù)關(guān)節(jié)(胸鎖關(guān)節(jié)、下頜關(guān)節(jié))的關(guān)節(jié)軟骨是纖維軟骨外，其余均為透明軟骨。
2、關(guān)節(jié)囊
關(guān)節(jié)囊articular capsule包在關(guān)節(jié)的周圍，附于關(guān)節(jié)面周緣�？煞譃橥獗淼睦w維層和內(nèi)面的滑膜層。
3、關(guān)節(jié)腔
關(guān)節(jié)腔由關(guān)節(jié)囊滑膜層和關(guān)節(jié)面圍成，含少量滑液，呈密閉的負(fù)壓狀態(tài)。
(二)關(guān)節(jié)的輔助結(jié)構(gòu)
1、韌帶
韌帶ligament由致密結(jié)締組織構(gòu)成，呈扁帶狀、圓束狀或膜狀。主要功能是限制關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)幅度，增強(qiáng)關(guān)節(jié)的穩(wěn)固性。有的韌帶如膝關(guān)節(jié)的髕韌帶本身就是由肌腱延續(xù)而成的。此外尚有一些韌帶位于關(guān)節(jié)內(nèi)，叫關(guān)節(jié)(囊)內(nèi)韌帶，如股骨頭韌帶、膝交叉韌帶等。
2、關(guān)節(jié)盤
關(guān)節(jié)腔內(nèi)的纖維軟骨板，叫做關(guān)節(jié)盤articular disc。關(guān)節(jié)盤將關(guān)節(jié)腔分隔兩部。它的作用是使關(guān)節(jié)頭和關(guān)節(jié)窩更加適應(yīng)，關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)可分別在上、下關(guān)節(jié)腔進(jìn)行，從而增加了運(yùn)動(dòng)的靈活性和多樣化。此外它也具有緩沖震蕩的作用。膝關(guān)節(jié)內(nèi)的關(guān)節(jié)盤是兩片半月形的軟骨片，叫做半月板。
3、關(guān)節(jié)唇
關(guān)節(jié)唇articular labrum是由纖維軟骨構(gòu)成的環(huán)，圍在關(guān)節(jié)窩的周緣，以加深關(guān)節(jié)窩，增加關(guān)節(jié)的穩(wěn)固性。
4、滑膜襞
滑膜襞plica synovialis是滑膜層突入關(guān)節(jié)腔所形成的皺襞�；旁龃罅嘶さ谋砻娣e，利于滑液的分泌和吸收，及起緩和沖撞和震蕩的作用。
(三)關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)方式
關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)形式基本沿三個(gè)相互垂直的軸作三組拮抗性運(yùn)動(dòng)。
1、屈和伸
關(guān)節(jié)沿冠狀軸運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)時(shí)兩骨之間的角度發(fā)生變化，角度變小稱屈，角度變大稱伸。
2、內(nèi)收和外展
關(guān)節(jié)沿矢狀軸運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)時(shí)骨向正中矢狀面靠攏，稱同收。反之稱外展。
3、旋內(nèi)和旋外
關(guān)節(jié)沿垂直軸運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)時(shí)骨向前內(nèi)側(cè)旋轉(zhuǎn)，稱旋內(nèi)。反之稱旋外。
4、環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)
關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)時(shí)，關(guān)節(jié)頭在原位轉(zhuǎn)動(dòng)，骨的遠(yuǎn)端做圓周運(yùn)動(dòng)。
(四)關(guān)節(jié)的分類
關(guān)節(jié)按構(gòu)成的骨數(shù)、關(guān)節(jié)面的形態(tài)、運(yùn)動(dòng)軸數(shù)目及運(yùn)動(dòng)方式分類如下：
1、單軸關(guān)節(jié)
(1)滑車關(guān)節(jié)(屈戍關(guān)節(jié))：關(guān)節(jié)頭呈滑車狀，關(guān)節(jié)窩與關(guān)節(jié)頭的溝相對(duì)應(yīng)。僅能沿水平冠狀軸做屈、伸運(yùn)動(dòng)，手的指間關(guān)節(jié)屬于此型。有的滑車兩端大小不一，關(guān)節(jié)窩上的嵴呈螺旋線狀，叫做蝸狀(螺旋)關(guān)節(jié)，其運(yùn)動(dòng)軸為斜冠狀軸，運(yùn)動(dòng)方向?yàn)樾本�。
(2)車軸關(guān)節(jié)：關(guān)節(jié)頭呈圓型面，關(guān)節(jié)窩常與韌帶相連形成環(huán)形，環(huán)樞正中關(guān)節(jié)和橈尺近側(cè)關(guān)節(jié)屬之。它僅能循長(zhǎng)軸(垂直軸)做旋轉(zhuǎn)(回旋)運(yùn)動(dòng)。
2、雙軸關(guān)節(jié)
(1)橢圓關(guān)節(jié)：關(guān)節(jié)頭為橢圓球面，關(guān)節(jié)窩為橢圓形凹面，如橈腕關(guān)節(jié)。此關(guān)節(jié)可沿水平冠狀軸(長(zhǎng)軸)做屈伸運(yùn)動(dòng)，又可沿水平矢狀軸(短軸)做收展運(yùn)動(dòng)。還可進(jìn)行環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。
(2)鞍狀關(guān)節(jié)：相對(duì)兩骨的關(guān)節(jié)面都是馬鞍形，二者互為關(guān)節(jié)頭和關(guān)節(jié)窩，可沿水平冠狀軸做屈伸運(yùn)動(dòng)和水平矢狀軸做收展運(yùn)動(dòng)。還可進(jìn)行環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。
3、多軸關(guān)節(jié)
(1)球窩關(guān)節(jié)：關(guān)節(jié)頭為球面，關(guān)節(jié)窩為球形凹，可進(jìn)行無數(shù)個(gè)軸運(yùn)動(dòng)。屈伸活動(dòng)、收展運(yùn)動(dòng)、旋內(nèi)旋外運(yùn)動(dòng)和環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。如果關(guān)節(jié)窩深，包繞關(guān)節(jié)頭的1/2以上時(shí)，則其運(yùn)動(dòng)度受限，叫做杵臼關(guān)節(jié)。
(2)平面關(guān)節(jié)：相對(duì)兩骨的關(guān)節(jié)面接近于平面，實(shí)際可理解為巨大球體或球窩的一小部分，故也屬多軸關(guān)節(jié)。
此外，兩個(gè)或兩上以上結(jié)構(gòu)獨(dú)立的關(guān)節(jié)，運(yùn)動(dòng)時(shí)必須互相配合才能完成的，叫做聯(lián)合關(guān)節(jié)，如兩側(cè)的下頜關(guān)節(jié)和椎間關(guān)節(jié)等。
(五)關(guān)節(jié)的靈活性和穩(wěn)固性因素
關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)體現(xiàn)出關(guān)節(jié)既有靈活性因素又有穩(wěn)固性因素。運(yùn)動(dòng)軸愈多，運(yùn)動(dòng)形式就愈多樣化，愈靈活，但穩(wěn)固相對(duì)較差；關(guān)節(jié)囊堅(jiān)韌，緊張，周圍韌帶和肌腱堅(jiān)固，則使關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)受限，從而增強(qiáng)其穩(wěn)固性，但靈活性相支較差。
