[手術(shù)步驟]
（一)兩瓣法（改良的Dorrance手術(shù))
本法適于修復(fù)軟腭和軟硬腭裂。
1.切開成形兩側(cè)的硬腭的粘膜骨膜瓣，并使其后退為軟腭。在切開和分離粘膜骨膜過程，邊切邊分邊止血，必要時(shí)壓迫片刻，確有活動(dòng)性出血可結(jié)扎止血。如裂隙寬，兩瓣在軟腭處張力大，可進(jìn)一步分離軟腭的兩側(cè)切口和鈍性分離腭大血管神經(jīng)束，使軟腭和兩瓣在中央縫合處的張力得以緩解。
2.對(duì)軟硬腭裂需作犁骨粘膜瓣成形術(shù)（同基本步驟)。如單純軟腭裂不需此步驟。
3.縫合 按層次縫合，各層次創(chuàng)緣要對(duì)準(zhǔn)，避免各層的張力。兩側(cè)的創(chuàng)面填入碘仿紗布保護(hù)創(chuàng)面，壓迫止血及緩解軟腭張力。最后清點(diǎn)紗布，無(wú)出血后結(jié)束手術(shù)[圖2 ⑷ ⑸]。醫(yī)學(xué)全在線www.med126.com
�。ǘ�)兩大瓣法
它是兩瓣法的改良術(shù)式。該法適于完全性腭裂及中央性腭裂。切口延長(zhǎng)到前牙[圖3⑴]。形成兩大瓣與分離腭大血管神經(jīng)束同兩瓣法。在成形犁骨粘膜瓣縫合后將兩大瓣覆蓋其上，逐層縫合關(guān)閉裂隙。兩側(cè)創(chuàng)面用碘仿紗布堵塞保護(hù)創(chuàng)面。
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| ⑴切口 | ⑵三角瓣與鼻側(cè)粘膜縫合，上提軟腭后縫合軟腭肌層及口腔側(cè)粘膜 |
| 圖3 兩大瓣及T形咽后壁瓣成形術(shù) | |
�。ㄈ�)T形咽后壁瓣法
T形咽后壁瓣可上提軟腭，縮小鼻咽腔，促進(jìn)鼻咽腔的閉合。
1.在咽后壁作T形切口，橫切口平行軟腭后緣，長(zhǎng)2～3cm；縱切口長(zhǎng)2.5～3.5cm。切口深達(dá)椎前筋膜[圖3⑴]。
2.沿切口鈍性分離兩三角形組織瓣后，再切開懸雍垂及軟腭緣，然后將兩三角形組織瓣的斜邊與軟腭鼻側(cè)粘膜緣相縫合，在鼻側(cè)打結(jié)，一般各側(cè)縫合3～5針，使軟腭上提。最后縫合軟腭肌層及口腔側(cè)粘膜，關(guān)閉裂隙[圖3 ⑵]。
�。ㄋ�)島狀瓣法
硬腭的主要血液供應(yīng)是由腭大孔穿出的腭大血管神經(jīng)束，該血管神經(jīng)直達(dá)硬腭前端[圖4⑴]。根據(jù)該解剖特點(diǎn)，可將硬腭前端作成約1.5×2.0cm島狀粘膜骨膜瓣，用以閉合鼻側(cè)粘膜后退后的缺損區(qū)，使軟腭后退無(wú)張力。
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| ⑴切口 | ⑵形成兩側(cè)粘膜骨膜瓣 |
首先形成兩側(cè)粘膜骨膜瓣[圖4 ⑵]。翻轉(zhuǎn)該瓣，在骨膜的淺層可見腭大血管神經(jīng)束，從其根部的粘膜骨膜瓣上分離出來，直達(dá)硬腭前部島狀瓣的后緣，在此水平面切斷粘膜，成形島狀瓣[圖4⑶]。
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| ⑶分離至設(shè)計(jì)的島狀瓣后緣 | ⑷翻轉(zhuǎn)島狀瓣，粘膜面向鼻側(cè)，修復(fù)軟腭后退形成的缺損 |
在軟硬腭交界處的鼻側(cè)粘膜面分別在兩側(cè)作橫行減張切口，使鼻側(cè)軟腭后退，形成缺損區(qū)，然后將已成形的島狀粘骨膜瓣翻到該缺損區(qū)，粘膜面面向鼻側(cè)，創(chuàng)面面向口腔側(cè)。在鼻側(cè)[圖4 ⑷]縫合打結(jié)。該瓣大小最好不超過2×2cm3，以免骨膜骨化后影響軟腭活動(dòng)功能。最后，將兩側(cè)粘膜骨膜瓣縫合[圖4 ⑸]。
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| ⑸縫合兩側(cè)粘膜骨膜瓣 |
| 圖4 島狀瓣成形術(shù) |
