[適應證]
鼻咽癌經放射治療后原發(fā)病灶退縮不全，尚有殘余，或癌腫復發(fā)，不適于再放療，癌腫比較局限，無顱底骨質破壞或腦神經損害，無遠處轉移，全身情況較好者。鼻咽癌的治療，目前仍首選放療，效果較好。首選手術，單純手術均不可取。
[手術器械]
同鼻咽部纖維血管瘤手術，除冷凍器，加篩竇刮匙、電灼器。
[術前準備]
常規(guī)作顱底X線攝片或CT，了解有否骨質破壞，使施術時“心中有數”。
[麻醉]
全身麻醉，插管，喉咽用長紗條填塞。
[手術方法]
1.經口腔硬腭途徑，采用與纖維血管瘤切除術相同的方法，進入鼻咽腔后，暴露腫瘤組織，在腫瘤周圍安全邊緣處作粘膜切口（圖1、2、3、4)。
圖1 硬腭舌形切口
圖2 剝離硬腭粘骨膜瓣
圖3 鑿去骨質，在硬腭后緣切開鼻底粘膜
圖4 暴露腫瘤組織
2.腫瘤位于鼻咽頂后壁上部者，緊貼骨面分離；位于鼻咽頂后壁下部者，沿椎前筋膜剝離；位于鼻咽側壁者，必須將腫瘤與鼻咽側壁包括咽鼓管隆突一并切除。術中可多用刮匙，使腫瘤清除較徹底。腫瘤切除后，電灼基底部，作前后鼻孔填塞止血，縫合腭部切口。
[注意事項]
由于患者多已行放射治療，切口愈合較慢，作硬腭舌形粘骨膜瓣時宜盡量防止穿破。
[術后處理]
基本同鼻咽纖維血管瘤切除術。取除前后鼻孔填塞物可早些，一般術后第5d起可逐步抽出，抽紗條前數天多滴石蠟油。
