5.切除腫瘤 用抓鉗抓住腫瘤，以剝離器循腫瘤基底部作鈍性剝離，將腫瘤逐步上提，用剝離器將基底部剝斷，取出腫瘤（圖6)。不宜使用剪刀剪除腫瘤基底，以免殘留。
圖6 將腫瘤剝離取出
6.前后鼻孔填塞止血 腫瘤切除后，檢查有無(wú)殘留，用已準(zhǔn)備好的紗條、紗球行前后鼻孔填塞壓迫止血。
7.縫合切口 將硬腭粘骨膜瓣復(fù)原，以絲線全層縫合（圖7)。
圖7 縫合切口
8.腫瘤侵入翼腭窩 鼻咽纖維血管瘤可由鼻咽側(cè)壁繞過(guò)上頜竇的后壁，并將此處的裂隙擴(kuò)大而進(jìn)入翼腭窩。壓迫同側(cè)上頜骨，使上頜骨被推向內(nèi)，引起畸形，影響同側(cè)牙齒的咬合，并向頰部發(fā)展，將頰部推出隆起。此型腫瘤往往呈啞鈴狀，兩側(cè)分別位于鼻咽腔和翼腭窩，手術(shù)時(shí)應(yīng)加作唇齦切口進(jìn)入翼腭窩，將鼻咽部和翼腭窩腫瘤的連接處切斷，分別從硬腭及齒齦途徑取出。
�。ǘ�)經(jīng)鼻側(cè)途徑 按鼻側(cè)切開(kāi)術(shù)相同方法將上頜竇部分前壁和內(nèi)壁鑿去，擴(kuò)大鼻腔后進(jìn)入鼻咽部，用以上方法剝除鼻咽部腫瘤。此途徑應(yīng)用于鼻咽腫瘤侵及鼻竇時(shí)，術(shù)后鼻腔萎縮，并在瞼部留有疤痕。
[注意事項(xiàng)]
1.在剝離腫瘤基底部時(shí)，往往出血量最多，因此，必須做好充分的準(zhǔn)備，盡快地取出腫瘤，準(zhǔn)確地計(jì)算出血量，迅速輸血糾正，防止因大量失血而休克，危及生命。巨大的腫瘤可作頸外動(dòng)脈栓塞術(shù)，以減少出血。
2.手術(shù)時(shí)若損傷顱底腦膜或頸內(nèi)動(dòng)脈，可并發(fā)腦膜炎或嚴(yán)重出血，尤其在顱底骨質(zhì)已有破壞的病例中更應(yīng)注意。因此術(shù)前必須對(duì)腫瘤之基底進(jìn)行充分調(diào)查，包括顱底X線攝片。剝離時(shí)不可粗暴，以防損傷。必要時(shí)作CT檢查。
3.硬腭粘膜瓣剝離時(shí)慎防穿孔損傷，并注意勿損傷腭大動(dòng)脈，以免影響傷口愈合，造成穿孔。
[術(shù)后處理]
1.注意出血 手術(shù)時(shí)填塞不緊，術(shù)后可以引起滲血或出血不止；有時(shí)過(guò)早地去除前后鼻孔填塞物也可能引起出血。因此手術(shù)時(shí)填塞應(yīng)適宜，紗條宜于術(shù)后1～2周內(nèi)漸漸抽去，抽前并應(yīng)加滴石蠟油。
2.防止中耳炎 由于后鼻孔填塞時(shí)間較長(zhǎng)，可并發(fā)中耳炎，因此術(shù)后必須用抗生素防止感染。
3.注意口腔衛(wèi)生 術(shù)后因鼻內(nèi)有填塞物而改用口腔呼吸，故口腔易于燥感染，每日須用1∶5000呋喃西林溶液清洗。
4.鼓勵(lì)病人多進(jìn)食 有的病人行前后鼻孔填塞后，由于鼻腔不能呼吸，吞咽不習(xí)慣，影響進(jìn)食。要鼓勵(lì)病人多進(jìn)飲食，加速愈合。
5.注意防止后鼻孔紗球過(guò)早脫出，以免引起大量出血。
