[適應證]
對于較嚴重的喉疤痕狹窄，或喉裂開置硅膠管擴張失敗的病例，移植全層皮片是較有效的措施。全層皮片移植存活后，較少攣縮，但很難存活，因喉腔疤痕切除后，腔內(nèi)僅存殘缺軟骨支架及周邊粘膜，血供甚差，加上固定困難，故宜在頸部作帶蒂皮瓣或皮管，以利全皮存活。
[手術器械]
頸部手術常規(guī)器械。
[術前準備]
頸側X線攝片。
[麻醉]
局麻。
[手術方法]
�。ㄒ�)皮瓣成形 手術分二期完成。
第一期：按喉裂開術切除腔內(nèi)狹窄疤痕后，正確估計創(chuàng)面的面積，在頸部用亞甲藍或甲紫標記好所需皮瓣的長度和寬度。蒂部的位置應接近所需移植創(chuàng)面的同一水平，并盡可能接近中線，以縮短皮瓣長度（過長的皮瓣前端容易壞死)。將皮瓣轉移至喉腔內(nèi)，均勻平鋪于創(chuàng)面上，周邊與粘膜作間斷縫合，創(chuàng)面止血應十分徹底，以免形成皮瓣下的血腫，影響存活。因咳嗽，皮瓣容易被氣流掀起，應予壓迫固定。通�？捎霉枘z管放置喉腔內(nèi)壓迫皮瓣，硅膠管上開小孔，穿以不銹鋼絲，經(jīng)型開口固定于頸部皮膚上。注意硅膠管的管徑應與喉腔內(nèi)徑相配；壓力太大易致皮瓣壞死，過小則不能起壓迫固定的作用。喉裂開口不予縫合。供皮瓣處的創(chuàng)面，如其寬度不超過3.5～4.0cm，一般可在分離松弛兩側皮下組織后，作張力縫合。如創(chuàng)面較大疤痕較多，應取大腿斷層皮片修補。醫(yī)學全在線www.med126.com
第二期：2周后，重新打開喉腔，去除硅膠管，檢查皮瓣存活情況。如存活良好，則將皮瓣蒂部切斷，翻轉后與對側裂開創(chuàng)面縫合，形成喉腔。此時可用手指堵住氣管套管口，檢查病員通氣是否良好。一般應無呼吸困難，或有改善。
為防止再度狹窄，在第二期手術時也可不去除硅膠管，待2～3月后再經(jīng)口腔去除。但硅膠管放置過長，有可能使移植皮膚糜爛壞死，故若喉腔已足夠寬大，可不再置硅膠管。
（二)皮管成形 由于外傷或多次手術，頸部近中線部位疤痕面積常較大，這使皮瓣蒂部離中線較遠，所制皮瓣往往過長，影響移植后存活。為保證所移植的皮膚存活，可制成皮管。
第一期手術，根據(jù)臨床檢查和X線攝片，計劃好所需皮片，于頸部作成皮管，取皮創(chuàng)面應予張力縫合或取大腿內(nèi)側斷層皮片修補，待2周后再進行第二期手術。第二期手術過程類似皮瓣成形第一期，即將皮管下端皮管斷離，按移植創(chuàng)面所需長度剪開皮管，稍予修薄，移植于喉腔內(nèi)，并置硅膠管壓迫固定。約2周后再進行第三期手術，手術過程與皮瓣成形第二期相同。
[注意事項]
同喉疤痕性狹窄整復術。
[術后處理]
同喉疤痕性狹窄整復術。
