9.再造聲門 將兩側胸骨舌骨肌膜帶蒂游離，移植于喉腔內，作為喉腔的襯里，并折疊成聲門狀（圖6)。再造新聲門，并以喉擴張水囊固定。
圖6 將胸骨舌骨肌再造新聲門
10.舌骨轉移 分離舌骨上下緣附著的肌叢，將其一側在外緣1/5處切斷，另側帶蒂向前下方作180°轉位，依次縫合，作為再造新喉的前支架。
若病變范圍較廣，需作喉切除術，不能保留喉返神經(jīng)，不能保持正常的梨狀窩結構時，則游離出兩側喉返神經(jīng)，并連同其支配的部分環(huán)杓肌纖維，將該神經(jīng)肌肉瓣移植于新喉的側后壁，以求恢復新聲口的括約反射作用。再造梨狀窩結構的方法是：相當于頸段氣管上口后方的喉咽粘膜區(qū)，設計出左右兩個袋狀結構，以腸衣線貫穿縫合，并固于胸鎖乳突肌的外側下段，形成新的梨狀窩，以求改善吞咽功能。醫(yī).學 全,在.線,提供www.med126.com
[注意事項]
1.當喉切除后，應立即在手術臺上詳查標本的安全邊緣，若有不足之處，即在相應部位加以補加。最好盡量作快速病理定位檢查。
2.再造聲門的術腔要徹底止血，并以喉擴張水囊妥善壓迫，防止術后出血。
3.術中應使用帶有氣囊的氣管插管妥善堵塞氣管上段，防止血液流入下呼吸道，引起肺部感染。
4.術中應放好鼻飼胃管，使減少吞咽動作，促進傷口早期愈合。
[術后處理]
1.術后應鼻飼流質，2～3周后如飲水時無嗆咳，可以拔除鼻飼管，改用口服。
2.術后1～2周后將喉擴張水囊內水放出，從鼻孔中拔出水囊。
3.術后3月若喉鏡檢查喉腔光滑，無狹窄等情，可拔除氣管套管。
4.術后4周可鍛煉發(fā)聲，加強談話訓練。
