5.植骨融合 用骨鑿將椎板鑿毛，切除關(guān)節(jié)突間關(guān)節(jié)軟骨，嵌入小骨塊，然后將取自肋骨或髂骨的植骨剪成細(xì)條，鋪在椎板上（見Harrington手術(shù))，先放一薄層，待Luque棒矯正畸形并內(nèi)固定后，再在棒的兩旁填滿植骨條。
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| ⑷由中央向兩端順序擰緊鋼絲，矯正畸形 |
6.固定Luque棒，矯正畸形 將凹側(cè)Luque棒短頭插入預(yù)先準(zhǔn)備好的下端椎棘突基底孔中，棒置在凹側(cè)的每節(jié)椎板鋼絲間，暫時(shí)擰住鋼絲固定Luque棒；同樣將凸側(cè)Luque棒短頭插入上端棘突孔，用凸側(cè)鋼絲將棒暫時(shí)固定。兩根鋼棒形成一個(gè)長方形夾架。兩棒的交界處應(yīng)將短頭置在長頭的深面，并用鋼絲套住固定，以免短頭旋轉(zhuǎn)和滑動(dòng)。然后，用緊絲器逐一慢慢擰緊所有鋼絲，脊柱側(cè)凸或后凸畸形隨之逐漸矯正，直至全部擰緊時(shí)，畸形即可被矯正到術(shù)前預(yù)計(jì)的極限度[圖1 ⑷]。喚醒試驗(yàn)手、足活動(dòng)俱佳后，即可結(jié)束矯正。如有SEP監(jiān)視當(dāng)更為安全。將鋼絲的末端剪去，留1.5cm長度，折彎緊貼壓住植骨條。最后將植骨條鋪在鋼棒的兩側(cè)，以加強(qiáng)植骨融合[圖1 ⑸]。
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| ⑸植骨 |
| 圖1 Luque手術(shù) |
7.縫合 徹底止血，用1∶1000新潔爾滅溶液浸泡5分鐘，沖洗干凈，放置負(fù)壓引流管，自側(cè)方另戳小切口引出。最后分層縫合。
[術(shù)中注意事項(xiàng)]
1.Luque手術(shù)的關(guān)鍵是在椎板下安全穿過鋼絲，勿損傷硬膜和脊髓。為此，操作者必須了解胸、腰椎椎板內(nèi)面的弧度特點(diǎn)，制成不同長度和弧度的鋼絲，掌握正確的操作方法，一定在椎板下的中線穿越，該處的硬膜外間隙最寬，穿過鋼絲最安全。醫(yī)學(xué)全在.線提供
2.Luque棒過直時(shí)擰緊鋼絲，脊柱畸形矯正過度同樣會(huì)損傷脊髓。故Luque棒必須彎成預(yù)期極限矯正時(shí)的弧度，然后按此弧度擰緊鋼絲才能保證安全。但也不能過度折彎而影響矯正度數(shù)。
3.胸腰段或腰段活動(dòng)度較大，故Luque棒下段處于該區(qū)時(shí)，應(yīng)用雙股鋼絲固定，在術(shù)后還須避免強(qiáng)力彎腰活動(dòng)，以免鋼絲斷裂。
4.Luque棒短頭必須牢靠固定，避免其旋轉(zhuǎn)和滑脫而喪失固定和矯正作用。應(yīng)牢靠插入棘突孔，或用椎板下鋼絲固定，短頭還必須壓在長頭之下。
[術(shù)后處理]
同Harrington手術(shù)。5年后取出Luque棒。術(shù)后3個(gè)月應(yīng)用石膏背心或支架保護(hù)，可以早期起床。
取出鋼絲時(shí)，因有剪斷鋼絲后的銳端，進(jìn)入硬膜外間隙可有直角短勾，故比穿入鋼絲時(shí)更容易損傷脊髓。應(yīng)先平整鋼絲，再順鋼絲彎度用扁咀鉗逐步卷出，最好在椎板上緣鋼絲入口處，將骨質(zhì)斜形切除少許，拔出時(shí)鋼絲的直角即成弧形，然后剪斷拔出。
