[麻醉]
1.由于手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、手術(shù)范圍廣，應(yīng)采用全麻氣管內(nèi)吸入、靜脈復(fù)合麻醉。
2.為避免術(shù)中過度矯正引起的脊髓牽拉損傷而發(fā)生截癱，在牽引告一段落時(shí)，應(yīng)減少麻醉深度，恢復(fù)到無痛半清醒朦朧狀態(tài)，以喚醒病人讓其主動(dòng)活動(dòng)足趾，作為術(shù)中脊髓監(jiān)護(hù)，稱為喚醒麻醉。也可在術(shù)中牽引過程中應(yīng)用更為可靠的脊髓誘發(fā)電位監(jiān)護(hù)。
3.手術(shù)切口長(zhǎng)，時(shí)間長(zhǎng)，出血較多，為減少出血，對(duì)腎功好的年輕病人，在術(shù)中出血多的階段可用控制性低血壓麻醉。
[手術(shù)步驟]
1.體位、切口、顯露、定位 同Harrington手術(shù)。
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| ⑴擴(kuò)張椎板間隙，切除中央黃韌帶，進(jìn)入椎管 |
2.椎板間隙開窗 將需要固定的范圍內(nèi)的椎板顯露和清理后，切除所有棘上和棘間韌帶。腰椎棘突間距寬，毋需切除棘突；但胸椎棘突傾斜并覆蓋下一椎板，故應(yīng)切去部分棘突下部，才能顯露椎板間隙和黃韌帶。用棘突撐開鉗撐開上、下棘突以擴(kuò)大椎板間隙的顯露。先于最低位的椎板間隙中線上用髓核鉗咬除3～5mm寬的黃韌帶開窗，即可見到其下的硬膜外脂肪層。用硬膜剝離器緊貼上、下椎板下分離，用小型椎板咬骨鉗將上椎板下部?jī)?nèi)面的黃韌帶附著部清除，隨即用腦棉覆蓋保護(hù)[圖1 ⑴]。然后由下而上同樣處理原發(fā)彎的所有椎板間隙。
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| ⑵椎板下穿過鋼絲 |
3.穿過椎板下鋼絲 將術(shù)前準(zhǔn)備好的雙股彎成弧形頭端有小圓圈的鋼絲（長(zhǎng)約15cm、ψ0.8～1.2mm)，根據(jù)椎板縱長(zhǎng)、脊椎部位進(jìn)行調(diào)正：弧形的長(zhǎng)度等于椎板的縱長(zhǎng)，腰椎用鋼絲的弧形相似于半圓，而胸椎椎板內(nèi)面較直，弧形只需1/4圓即可。先于最低位的椎板間隙小窗伸入鋼絲沿椎板內(nèi)面滑行，至上一椎板間隙露出后，用勾鋼絲器勾住鋼絲露出端的圓圈內(nèi)，緊緊向上提出，到鋼絲長(zhǎng)度一半，將雙股鋼絲的反折頭剪開，分成左右2個(gè)單股鋼絲，臨時(shí)將之交叉分置兩邊待用[圖2⑵]。如是由下而上，所有椎板均穿好鋼絲，分列左右備用。醫(yī)學(xué).全在.線www.med126.com
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| ⑶Luque棒橫端穿過棘突隧道 |
4.Luque棒準(zhǔn)備 根據(jù)原發(fā)彎的長(zhǎng)度外加上、下各一椎板的長(zhǎng)度之和選用Luque棒，過長(zhǎng)時(shí)可用鋼棒剪剪除一段。然后，按設(shè)計(jì)在矯正后脊柱的側(cè)凸和后凸的弧度將Luque棒用折彎器折彎。繼之，在需固定的脊柱兩端最遠(yuǎn)的棘突根部打一隧道使Luque棒直角端能通過，或在棘間韌帶上打孔穿過[圖1 ⑶]。
