�。ǘ�)腎盂、腎聯(lián)合切開取石術(shù)
 |
 |
| ⑴阻斷腎蒂，擴大切開腎盂和腎實質(zhì) | ⑵取出結(jié)石 |
| 圖2 腎盂、腎聯(lián)合切開取石術(shù) | |
1.切開腎實質(zhì) 切開腎盂后如發(fā)現(xiàn)結(jié)石不能取出，則在局部降溫后用腎蒂鉗（或心耳鉗)輕夾腎蒂，然后將腎盂切口按倒“U”形延長到腎實質(zhì)[圖2 ⑴ ⑵]。
2.取石、沖洗 由切口中取出結(jié)石后，沖洗腎盂，將結(jié)石碎片完全沖出。
3.止血、縫合 松開腎蒂后，觀察有無出血，若有出血，應(yīng)將腎蒂鉗再夾住，出血點用細腸線縫扎。再放開腎蒂鉗，如無出血，應(yīng)沖洗腎盂，清除血塊。腎實質(zhì)切口用細腸線作間斷深縫合，一般不需做腎盂造瘺術(shù)。觀察無出血后，用細腸線間斷縫合腎盂切口。
[術(shù)中注意事項]
1.在分離腎臟和輸尿管時，如有腎副動脈，不應(yīng)將其結(jié)扎和剪斷，應(yīng)予保留和暫時阻斷。如腎副動脈沒有被阻斷，血液將繼續(xù)流入靜脈系統(tǒng)，引起腎切面的出血。
2.腎臟及腎盂周圍多半由于炎癥引起組織粘連。對較疏松的粘連可用鈍性分離；對較廣泛且較牢實的粘連，則不可用暴力分離，以免損傷重要器官。此時，可用小圓刃刀在腎包膜外作銳性分離，細心將牢實的纖維組織切斷，以顯露準(zhǔn)備切開的腎表面。
3.術(shù)中出血的預(yù)防和處理十分重要。在應(yīng)用腎蒂鉗阻斷血運后如有出血，首先應(yīng)檢查腎蒂阻斷用鉗的松腎情況，往往由于腎蒂阻斷用鉗較松，靜脈血流量被阻斷，但動脈血流卻未被完全阻斷，反而引起出血。在腎蒂鉗放松后，如創(chuàng)面仍出血，多因腎切面不規(guī)整，縫合、止血不牢靠所致，或因腎皮質(zhì)切口太小，勉強將結(jié)石取出而造成腎組織撕裂出血。因此切口不宜太小，也不宜過大。腎盞部出血應(yīng)于腎盂縫合前作個別縫扎，否則當(dāng)腎盂縫合后，將因視野顯露不佳而難以止血。如腎臟縫合后腎盂仍有出血，可在腎盞、腎盂切口邊緣部用粗腸淺作腎實質(zhì)的褥式縫合。
[術(shù)后處理]
1.臥床5～7日。
2.預(yù)防感染，應(yīng)用抗生素至尿正常為止。
3.香煙引流在分泌物不多時，一般于術(shù)后3～4日拔除。
