�。ǘ�)體內(nèi)動靜脈分流術
 |
 |
| ⑴側側吻合術 | ⑵端端吻合術 |
體內(nèi)動靜脈分流術又稱皮下動靜脈分流術，適用于慢性長期透析。體內(nèi)動靜脈分流可采用側側血管吻合法，端端吻合法和端側吻合法[圖2 ⑴～⑶]，但以側側吻合法最為合理并并用，分流量不夠時再改用端側，甚至端端吻合。此種術式可以保持較長時期的血流通暢，沒有導管，活動方便，不易出血和感染；但手術要求高，血流緩慢，透析要用血泵，也是不足之處。
 |
| ⑶端側吻合術 |
| 圖2 三種體內(nèi)動靜脈瘺分流術的血管吻合方法 |
1.切口與顯露 在前壁腕關節(jié)上方3～5cm處作長4cm左右切口，分開皮下結締組織，切開筋膜，顯露橈動脈，將其從周圍組織分離出約4～5cm長一段，兩端用絲帶圍繞一周，拉緊輕輕提起，使血流暫時阻斷。同法處理橈動脈附近的淺層皮下靜脈一條，但需注意結扎其分支[圖3 ⑴ ⑵]。
 |
 |
| ⑴分離動脈用絲帶圍繞動脈一周，收緊并牽引提起 | ⑵分離靜脈用同樣絲帶牽引提起 |
2.切開動靜脈 將動、靜脈上的牽引帶，互相交叉牽拉，使這兩條血管緊緊靠攏，注意動脈不能扭曲或成角[圖3⑶]。用靜脈拉鉤將動脈拉起，用小刀切開動脈壁約7mm長，注意不能損傷動脈后壁。靜脈亦在相應位置上作等長切口[圖3⑷]。
 |
 |
| ⑶將動靜脈牽引帶相互交叉牽拉，使兩條血管靠攏 | ⑷用靜脈拉鉤將動脈提起用小刀切開管壁7mm |
