右上肺葉切除術(shù)

3-1　切開縱隔胸膜，顯露右肺動(dòng)脈主干和上葉尖前段分支，結(jié)扎、切斷尖前段動(dòng)脈

　　雖然只作上葉切除，仍應(yīng)將右肺各葉與胸膜的粘連全部分離，以利余肺擴(kuò)張。將右肺向下后牽引，切開肺門上部周圍的縱隔胸膜，在奇靜脈進(jìn)入上腔靜脈處的下緣分離縱隔結(jié)締組織，切斷、結(jié)扎迷走神經(jīng)分支及伴隨的小血管，顯露右肺動(dòng)脈主干及上葉尖前段分支，將尖前段分支分離、結(jié)扎、縫扎和切斷[圖3-1]。

3-2　在上、中、下葉間裂切開胸膜，顯露、結(jié)扎、切斷上葉后段動(dòng)脈

　　少數(shù)病人的尖段和前段發(fā)支是分別從主干分出的，應(yīng)予分別切斷。如上肺靜脈尖段分支位于尖前段動(dòng)脈前側(cè)，影響對(duì)尖前段動(dòng)脈的操作，可先切斷尖段靜脈，或先切斷上葉靜脈后再處理動(dòng)脈。將上葉向上牽引，中、下葉向下牽引，在上、中和下葉間肺裂匯合處附近切開葉間胸膜，即可顯露右上葉后段動(dòng)脈1～3條，分別予以結(jié)扎、縫扎和切斷[圖3-2]。

3-3　顯露、結(jié)扎、切斷右上肺靜脈上葉支

　　有時(shí)后段動(dòng)脈可來(lái)自下葉背段動(dòng)脈，應(yīng)同樣結(jié)扎、切斷。如上、中葉間肺裂不全，或粘連很緊不能分開，可沿肺動(dòng)脈主干作鞘膜內(nèi)分離，即可顯露上葉后段動(dòng)脈。如仍然不能顯露，則可先從后側(cè)切斷上葉支氣管，將遠(yuǎn)端支氣管用組織鉗夾住后，向下后方牽引（同時(shí)吹脹中、下葉，以便看清葉間裂的部位，予以切開、縫合)，沿肺動(dòng)脈主干向下作鞘膜內(nèi)分離，即可看清后段動(dòng)脈，然后加以結(jié)扎、縫扎和切斷。在肺門前側(cè)和膈神經(jīng)后側(cè)，顯露右上肺靜脈，分離上葉靜脈（分離時(shí)注意不要損傷后面的動(dòng)脈干)，保留中葉靜脈。根據(jù)上葉靜脈干的長(zhǎng)度，一次結(jié)扎或分雖結(jié)扎尖、前和后段靜脈，加縫扎后切斷[圖3-3]。

3-4　縫扎支氣管動(dòng)脈后切斷、縫合上葉支氣管

　　上葉支氣管位于右肺動(dòng)脈后側(cè)，在用小紗布球和彎止血鉗分離清楚后，縫扎上葉支氣管動(dòng)脈。在分離出來(lái)的支氣管上，先輕夾一把支氣管鉗，經(jīng)麻醉機(jī)吹脹肺葉，證明所夾確系右上葉支氣管后，夾緊支氣管鉗，作牽引線，切斷、縫合支氣管殘端，摘除病肺[圖3-4]。