[手術(shù)步驟]
1.體位 俯臥位或側(cè)臥位。手術(shù)以俯臥位操作方便，術(shù)者與助手能更好配合。患者腰區(qū)最好置于手術(shù)床腰橋處，術(shù)中可使腰后凸，以利操作。兩側(cè)髂部墊以薄枕，使胸腹架空，以利患者呼吸；尚可避免腹部受壓，免使血液回流受限而增加術(shù)中出血。
2.切口、顯露、切除椎板 切口，顯露和切除椎板步驟詳見椎管-脊髓探查術(shù)。
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| ⑵椎管后方減壓 | ⑶椎管側(cè)方減壓 |
3.椎管探查與擴(kuò)大 在手術(shù)過程中，應(yīng)隨時對病變區(qū)的病理解剖和對相鄰組織的影響仔細(xì)觀察。腰椎管狹窄癥的椎板大都增厚、硬化，黃韌帶明顯增厚，有的甚至鈣化，硬脊膜外間隙小，脂肪消失，或有較重的廣泛粘連。故在切除椎板時應(yīng)小心操作，要先用硬膜剝離器分離，然后用小椎板咬骨鉗分小塊咬除椎板，切忌用大咬骨鉗伸入而損傷硬脊膜或馬尾。術(shù)中應(yīng)測量椎板與黃韌帶的厚度并記錄其數(shù)值。根據(jù)設(shè)計范圍切除椎板后，即可見硬脊膜囊呈明顯縮窄或呈葫蘆狀狹窄，嚴(yán)重者可無搏動。后側(cè)硬脊膜囊顯露后，應(yīng)即向側(cè)方擴(kuò)大切除，直達(dá)關(guān)節(jié)突內(nèi)緣[圖1 ⑵]，達(dá)到后方充分減壓。如探查發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)突部位增生壓迫硬脊膜囊，應(yīng)將關(guān)節(jié)突內(nèi)側(cè)部分切除。有時咬骨鉗不能伸入或增生太厚，可先用小骨鑿鑿除其后側(cè)部分后，再用小咬骨鉗分塊咬除；也可用此作潛行性切除，達(dá)到側(cè)方充分減壓[圖1 ⑶]。但在使用骨鑿時必須避免誤傷馬尾神經(jīng)（如術(shù)者經(jīng)驗不足，則不宜用骨鑿手術(shù))。對椎管嚴(yán)重狹窄者，可應(yīng)用電鉆或氣鉆磨除增厚的椎板或鈣化的黃韌帶，直至將椎板磨成薄紙狀再揭除。當(dāng)椎管后壁及側(cè)壁充分?jǐn)U大后，硬膜應(yīng)明顯膨大，葫蘆狀外形消失，并可見有搏動。
