⑴環(huán)鋸法：定位確定后，請麻醉師將病人頸部保持中立位。取環(huán)鋸的指示鉆芯縱向、垂直、正中釘入病變的椎間盤內(nèi)，其上下各涉及鄰椎部分椎體骨質(zhì)。取相應(yīng)環(huán)鋸，套在鉆芯柄外，左右旋轉(zhuǎn)，使環(huán)鋸鋸齒旋入椎體骨質(zhì)及椎間盤后，依順時針方向稍許加壓、穩(wěn)妥旋進(jìn)[圖1 ⑵ ⑶]。旋轉(zhuǎn)時，防止鋸柄左右晃動，因晃動可導(dǎo)致骨塊斷裂，造成手術(shù)困難。隨著深鉆，當(dāng)環(huán)鋸進(jìn)入椎體后緣時，術(shù)者可體會到有發(fā)澀樣手感，此時更應(yīng)穩(wěn)妥慢鉆，同時注意鉆芯柄外露刻度。若鉆芯柄隨環(huán)鋸轉(zhuǎn)動，說明環(huán)鋸內(nèi)骨塊已活動，環(huán)鋸已鉆透椎體。此時旋轉(zhuǎn)環(huán)鋸時不許加壓，可將環(huán)據(jù)向左右順或逆時針方向稍加轉(zhuǎn)動。如硬脊膜囊外有粘連，可感到有撕裂感，動作必須緩慢而輕巧。當(dāng)鉆芯柄隨環(huán)鋸旋轉(zhuǎn)活動達(dá)180°時，即可將環(huán)鋸及鉆芯柄回旋上提，拔出環(huán)鋸、鉆芯及其鉆得的骨塊。檢查骨塊是否完整，椎間盤硬膜面有無破口。椎體鉆孔用6℃～8℃冷凍生理鹽水沖洗，孔擘有滲血時，應(yīng)用骨蠟暫時止血，保持骨孔內(nèi)干凈。用干紗布堵塞止血后，結(jié)合CT顯示，用小刮匙刮除或用槍式咬骨鉗咬除椎體后緣的所有骨贅[圖1 ⑷ ⑸]。用明膠海綿輕輕堵塞傷口止血，以備植骨。
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| ⑸用槍式咬骨鉗清除骨贅 | |
�、乒堑斗ㄇ谐g盤：定位確定后，用寬約1cm薄骨刀分別在病變椎間隙的上、下椎體上3～5mm處鑿入，保持垂直，鑿力輕緩而穩(wěn)定，慢慢鑿入，深約1～1.2cm即暫停；繼在兩側(cè)頸長肌內(nèi)側(cè)緣，在椎體間盤上進(jìn)刀鑿入。并連接上下鑿刀口，取出長方形椎體、間盤塊。用刮匙或槍式咬骨鉗清除剩留的間盤組織及椎體后緣骨贅。用6℃～8℃冷凍生理鹽水沖洗吸凈，暫用明膠海綿填充止血，以備植骨。
4.髂骨取骨 一般均在前、中髂骨嵴外緣切口，顯露髂骨，根據(jù)頸椎處開孔的大小、形狀切取髂骨塊。如用環(huán)鋸在頸椎開孔，則用比其大一號的環(huán)鋸，在髂骨上，根據(jù)手術(shù)需要鉆取一塊或多塊骨塊。需要較厚骨塊的則靠髂嵴后部取骨。髂骨殘留創(chuàng)面用骨蠟涂抹止血，髂骨部傷口逐層縫合。切除鉆取骨塊上附著的軟組織并根據(jù)頸椎開孔大小修整后，用生理鹽水紗布包蓋備用。
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| ⑹椎體間植骨融合 | |
| 圖1 頸椎病前路減壓術(shù) | |
5.植骨融合 頸部植骨時，需請麻醉師適當(dāng)牽引患者頭部，使頸椎間隙適當(dāng)擴大。植骨塊置入病區(qū)的骨孔內(nèi)，將植骨器平整地放在植骨塊上，用鎚輕輕叩打，使植骨塊深入并稍低于頸椎椎體前緣或相一致[圖1 ⑹]。放松頸部，伸屈、轉(zhuǎn)動頸部檢查植骨塊是否牢固嵌入。如植骨塊嵌入牢靠穩(wěn)固，即可縫合傷口。
6.閉合傷口 傷口沖洗后，檢查無出血，無異物存留，椎體前置膠皮片引流后，逐層縫合切口。
