髓內(nèi)針內(nèi)固定手術(shù)

　[術(shù)前準(zhǔn)備]

　　1.髓內(nèi)針的選擇：必須選擇粗細(xì)、長短合適的髓內(nèi)針，才能發(fā)揮充分的固定作用。髓內(nèi)針的長度可按健側(cè)骨測量的長度，適當(dāng)減短4～6cm，寬度則可比X線顯示的髓腔最窄處的直徑小1mm（股骨小2mm)左右。比較正確的辦法是將已知寬度的髓內(nèi)針，固定在傷骨或健側(cè)骨同一平面，一起攝片對比測量。但這些方法只供粗略估計(jì)，仍宜多準(zhǔn)備幾號髓內(nèi)針，供術(shù)中選用[表1。術(shù)中可直接將髓內(nèi)針插入髓腔狹窄部試驗(yàn)，但遇有阻力不可免強(qiáng)插入，以免造成骨質(zhì)劈裂或拔出困難。一般應(yīng)選擇與該段直徑一徑或稍寬一點(diǎn)的髓內(nèi)針，以達(dá)到最大的橫斷面彈性固定作用。

表1　各骨常用的髓內(nèi)針規(guī)格

　　2.術(shù)者應(yīng)充分估計(jì)術(shù)中可能發(fā)生的困難與并發(fā)癥，準(zhǔn)備好處理的器械（如鋼鋸、多根粗細(xì)不一的髓腔擴(kuò)大器、鋼絲等)。

　　[手術(shù)步驟]

　　閉合性髓內(nèi)針內(nèi)固定術(shù)：不顯露骨折端，在骨折閉合復(fù)位后，僅在長骨一端的進(jìn)針部位作一小切口，在電視X線機(jī)或攝片的指導(dǎo)下，將髓內(nèi)針打入髓腔，穿過骨折部至所需要的深度。此法的優(yōu)點(diǎn)是可以避免切開骨折端，減少感染機(jī)會(huì)及局部血運(yùn)損傷；缺點(diǎn)是設(shè)備要求高，技術(shù)較復(fù)雜，髓內(nèi)針的選擇不易合適，并發(fā)癥較多。

　　開放性髓內(nèi)針內(nèi)固定術(shù)：顯露骨折端，在直視下復(fù)位、穿針。此法比較安全易行，臨床較多采用。

　　開放性髓內(nèi)針內(nèi)固定術(shù)在進(jìn)針方法上可分為順行法和逆行法兩種：順行法即一次由骨端進(jìn)針，經(jīng)過骨折處，進(jìn)入另一骨折段，骨折端顯露少，損傷小，但進(jìn)針方向不易掌握，一般多用于位置表淺，進(jìn)針方向易于掌握的骨折（如尺骨、脛骨和橈骨)。逆行法是先將髓內(nèi)針自骨折近端逆行打出骨端，復(fù)位后再順行打入骨折遠(yuǎn)段，技術(shù)上較順行法簡單、安全，臨床上多用。但此法骨折端顯露范圍要大，切口較長，骨膜剝離較廣，血運(yùn)破壞較重，多用于周圍肌肉多，進(jìn)針方向不易掌握的骨折。醫(yī)學(xué)全在線www.med126.com

　�。ㄒ�)順行法（以股骨骨折為例)

　　1.切開、顯露骨折端　切口不需太長，骨折部的顯露范圍能容持骨鉗夾住骨折端即可。

⑴股骨大轉(zhuǎn)子		⑵脛骨粗隆
⑶橈骨遠(yuǎn)端	⑷尺骨鷹嘴		⑸肱骨大結(jié)節(jié)
圖3　髓內(nèi)針固定術(shù)進(jìn)針部位

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