4.切斷外、后側(cè)組織 切斷前、內(nèi)側(cè)組織后，將朋腿內(nèi)收、內(nèi)旋，從大轉(zhuǎn)子切斷臀中肌、臀小肌附麗部。沿皮瓣切口切斷闊筋膜張肌，并于股骨臀肌粗隆切斷臀大肌止點(diǎn)。將皮瓣及臀肌瓣一起向上翻開，顯露并分離坐骨神經(jīng)，常規(guī)處理后切斷。再自轉(zhuǎn)子部切斷短外旋�。ɡ鏍罴 I下肌、閉孔內(nèi)肌、閉孔外肌和股方肌)附著部。最后從坐骨結(jié)節(jié)切斷股二頭肌、半腱肌及半膜肌起點(diǎn)，環(huán)形切開髖關(guān)節(jié)囊，切斷圓韌帶，即可離斷病肢[圖1 ⑵]。
5.縫合 徹底止血，沖洗傷口。將臀肌瓣縫合于內(nèi)收肌、恥骨肌及腹股溝韌帶。切口深處置負(fù)壓引流管，按層縫合[圖1 ⑵]。
[術(shù)中注意事項(xiàng)]
1.術(shù)中均切斷肌肉起、止點(diǎn)，失血雖不多，但手術(shù)損傷較大，應(yīng)保證輸液、輸血。
2.皮瓣最好分兩次切開完成。先作前、內(nèi)切口，后作后、外切口，以減少出血。
3.自恥骨結(jié)節(jié)及坐骨下支上切斷內(nèi)收肌后，即可見閉孔外肌。切忌將閉孔外肌自起點(diǎn)切斷，以免切斷閉孔動(dòng)、靜脈，回縮入盆腔內(nèi)，引起難以發(fā)現(xiàn)的出血；應(yīng)自股骨轉(zhuǎn)子間切斷該肌的附著部，即可避免此意外損傷。醫(yī)學(xué)全在線www.med126.com
4.如疑有區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，需同時(shí)行髖關(guān)節(jié)離斷和區(qū)域淋巴結(jié)清除時(shí)，前側(cè)切口的交點(diǎn)需內(nèi)移至腹股溝韌帶中點(diǎn)之上4cm，切斷該韌帶即可進(jìn)入腹膜后間隙。
[術(shù)后處理]
1.手術(shù)切口靠近會(huì)陰部，易被尿、便污染，因此，術(shù)后包扎敷料應(yīng)用膠皮薄膜及膠布封閉。女性病人術(shù)后留置導(dǎo)尿4～5日。術(shù)后低渣飲食3日。術(shù)后第4日可用緩瀉劑或灌腸協(xié)助排便。
2.應(yīng)用抗生素至體溫正常。
