3.切斷前側(cè)組織 沿前側(cè)切口設(shè)計(jì)切開，從髂嵴和髂前上棘上切斷腹內(nèi)、外斜和橫肌、腹股溝韌帶。用紗布球分離腹膜后間隙，顯露髂窩。于恥骨內(nèi)段切斷腹股溝韌帶及腹直肌，分離精索拉向內(nèi)側(cè)。繼而分離膀胱前（Retzius)間隙，將膀胱拉向內(nèi)下方保護(hù)。此時(shí)在腰大肌前面可見(jiàn)髂外動(dòng)、靜脈和股神經(jīng)，按常規(guī)處理后切斷。前側(cè)傷口內(nèi)用紗布?jí)|填塞[圖1 ⑵]。
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| ⑶切斷內(nèi)側(cè)組織及恥骨聯(lián)合 |
4.切斷內(nèi)側(cè)組織 切開內(nèi)側(cè)設(shè)計(jì)切口，助手將髖關(guān)節(jié)外展以擴(kuò)大內(nèi)側(cè)術(shù)野。切開恥、坐骨支骨膜，并作骨膜下分離，同時(shí)分開坐骨海綿體肌和會(huì)陰橫肌，分離恥骨聯(lián)合的后側(cè)，保護(hù)后尿道，用骨刀切斷恥骨聯(lián)合[圖1 ⑶]。
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| ⑷切斷后側(cè)組織 |
5.切斷后側(cè)組織 移動(dòng)下肢使髖呈屈曲內(nèi)收位，切開后側(cè)切口，顯露臀大肌后部及下部邊緣，切斷其腱膜，然后在臀肌深面分離，形成皮肌瓣向內(nèi)翻開，即可顯露臀中肌、短旋后肌群及坐骨神經(jīng)、臀上、下動(dòng)、靜脈，橫斷裂狀肌，常規(guī)處理，切斷神經(jīng)、血管。在髂嵴后部切斷背闊肌、腰方肌止點(diǎn)。送線鋸繞過(guò)髂嵴進(jìn)入盆腔從坐骨切跡穿出，在骶髂關(guān)節(jié)前鋸斷髂骨，切斷骶棘韌帶和骶結(jié)節(jié)韌帶后，外旋骨盆，顯露盆腔內(nèi)容。常規(guī)切斷閉孔動(dòng)脈和神經(jīng)，于骶髂關(guān)節(jié)平面切斷腰大肌，再?gòu)膼u骨內(nèi)面切斷提肛肌起點(diǎn)，半側(cè)骨盆及其下肢即可被斷離[圖1 ⑷]。
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| ⑸縫合 |
| 圖1 半側(cè)骨盆切除術(shù) |
6.縫合 徹底止血，沖洗傷口，置膠管負(fù)壓引流。然后縫合腹直肌、腹內(nèi)、外斜肌、腰方肌和腰大肌于臀大肌上。按層縫合皮瓣[圖1 ⑸]。醫(yī).學(xué) 全在.線提供www.med126.com
[術(shù)中注意事項(xiàng)]
1.手術(shù)損傷大，失血較多，應(yīng)保證輸液、輸血。
2.手術(shù)必須循序漸進(jìn)，止血徹底，結(jié)扎牢靠。
[術(shù)后處理]
同髖關(guān)節(jié)離斷術(shù)。術(shù)后即折除肛門縫線。
