[術(shù)中注意事項(xiàng)]
1.穿孔附近組織一般都有炎性水腫，較硬而脆，故縫合時(shí)應(yīng)在穿孔周圍較正常的胃壁組織上進(jìn)針。進(jìn)針要寬而深，結(jié)扎時(shí)要在放松胃的牽拉下慢慢進(jìn)行，但又不能扎得過(guò)緊，以免縫線割裂組織。
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| 圖2 較大潰瘍穿孔大網(wǎng)膜嵌入修補(bǔ)術(shù) |
2.對(duì)穿孔較大，穿孔部組織脆弱，單純縫合有困難或單純縫合會(huì)發(fā)生梗阻者，可先穿縫線，暫不結(jié)扎，將一塊帶蒂或游離的大網(wǎng)膜覆蓋穿孔處，然后結(jié)扎閉合[圖2]。
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| ⑴菱形切除潰瘍 | ⑵橫行縫合胃壁切口 |
3.若胃潰瘍穿孔大，瘢痕硬，應(yīng)先將潰瘍處胃壁作菱形切除，然后橫行縫合，并覆蓋大網(wǎng)膜[圖3 ⑴～⑶]，不能用單純縫合法修補(bǔ)。
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| ⑶覆蓋大網(wǎng)膜 |
| 圖3 較大胃潰瘍穿孔切除縫合術(shù) |
4.若十二指腸潰瘍穿孔大，瘢痕硬，潰瘍又靠近幽門(mén)者，作菱形切除后宜自兩側(cè)角縱行延長(zhǎng)切口，再橫行縫合作幽門(mén)成形術(shù)[圖4 ⑴～⑷]，以免引起幽門(mén)梗阻。
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| ⑴潰瘍部位 | ⑵菱形切除潰瘍，延長(zhǎng)切口 |
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| ⑶橫行縫合腸壁切口 | ⑷覆蓋大網(wǎng)膜 |
| 圖4 較大十二指腸潰瘍穿孔切除縫合術(shù) | |
5.若懷疑有潰瘍并發(fā)惡性病變時(shí)，應(yīng)在穿孔處取活組織作冰凍切片檢查。如病理證實(shí)為惡性，在病人情況允許時(shí)，應(yīng)按胃癌進(jìn)行切除。醫(yī).學(xué)全.在.線www.gydjdsj.org.cn
[術(shù)后處理]
1.術(shù)后（全麻病人在清醒后)采取半坐位，以防發(fā)生膈下膿腫。
2.術(shù)后禁食，繼續(xù)胃腸減壓，靜脈輸液維持營(yíng)養(yǎng)，一般在2～3日后腸蠕動(dòng)恢復(fù)，即可拔除胃管，開(kāi)始進(jìn)流質(zhì)飲食。
3.應(yīng)用抗生素，防止感染。
