醫(yī)藥分開,患者的用藥安全是否能夠得到保證?

新醫(yī)改方案的征集意見稿已公布，這段時間，人們對新醫(yī)改方案眾說紛紜。在關(guān)注醫(yī)改的人群中，醫(yī)院院長的聲音不應(yīng)該忽視，他們的治院理念必須與大政方針相契合，否則，是很痛苦的一件事情。那么，面對新醫(yī)改征求意見稿，他們都有哪些看法呢？

　　新醫(yī)改方案在指導(dǎo)思想中提到，“堅持公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性質(zhì)，堅持預(yù)防為主、以農(nóng)村為重點、中西醫(yī)并重的方針，實行政事分開、管辦分開、醫(yī)藥分開、營利性和非營利性分開�！弊x到這里，南方醫(yī)院院長耿仁文心中起了疑問：醫(yī)藥分開具體該怎么分？分開后患者的用藥安全能否得到保證？

　　“新方案中明確指出，"實行醫(yī)藥收支分開管理，探索有效方式逐步改革以藥補醫(yī)機制。"如何正確理解醫(yī)藥分開很關(guān)鍵，否則將對新醫(yī)改方案產(chǎn)生嚴重的誤讀。”耿仁文說，每次對醫(yī)改進行大討論的時候，都會有人將醫(yī)藥分開作為重要問題拋出來，甚至有的觀點認為，只要實行了醫(yī)藥分開，就能很好地降低患者的醫(yī)療費用。

　　那么，新醫(yī)改方案中提出的“醫(yī)藥分開”應(yīng)該怎樣去落實？耿仁文說，“實行醫(yī)藥收支分開管理，探索有效方式逐步改革以藥補醫(yī)機制”這個工作原則沒有任何瑕疵，但是，操作起來確實有一定難度。從宏觀上說，這個機制實現(xiàn)良好運行的重要前提是政府法定投入必須到位，醫(yī)療技術(shù)勞務(wù)價格必須回歸。

　　“單從經(jīng)濟利益去考量醫(yī)和藥的關(guān)系，是不科學的，隨著醫(yī)學科技的發(fā)展，藥物與醫(yī)療技術(shù)、藥學和醫(yī)學、藥師與醫(yī)師之間的聯(lián)系越來越密切了，兩者只要有業(yè)務(wù)聯(lián)系，就客觀地存在著經(jīng)濟聯(lián)系。”耿仁文認為，社會上有些人總認為現(xiàn)實中的醫(yī)德醫(yī)風方面的問題，尤其是個別醫(yī)生拿回扣的事，只要醫(yī)藥分開了，這個問題就能解決。事實上沒有那么簡單，關(guān)鍵是如何加強科學監(jiān)督，堅決地制約和懲戒發(fā)生在醫(yī)和藥之間的違規(guī)行為。醫(yī)學.全在線www.med126.com

　　“關(guān)于醫(yī)藥分開，有的地方采取的是藥房托管模式，對于這樣的形式，我并不看好�！惫⑷饰恼J為醫(yī)院的藥房托管實際上是醫(yī)藥公司零售業(yè)務(wù)的變身和延伸，這種表面上的轉(zhuǎn)化只是利益的轉(zhuǎn)移，并沒有改善醫(yī)院藥學服務(wù)的核心內(nèi)容，“我們的改革，不能只看到經(jīng)濟利益的平衡和博弈，更應(yīng)該著眼于患者的根本利益，否則，將顛倒主次，本末倒置。藥物是人類防治疾病的重要武器之一，臨床藥物的科學使用凝聚了科技人員，包括醫(yī)師、藥師和其他醫(yī)務(wù)人員的心血和智慧。但用藥有風險，必須有監(jiān)控�！�

　　事實上，在醞釀新醫(yī)改方案的這些日子里，也有業(yè)內(nèi)人士認為，應(yīng)該取消醫(yī)院的門診藥房，只保留住院部的藥房和急診藥房。對于這種提法，耿仁文認為沒有多少意義，甚至弊端更多，即使患者到院外藥店買藥，也不能從根本上切斷醫(yī)和藥之間的經(jīng)濟聯(lián)系，實際上只是利益的轉(zhuǎn)移，這樣會給監(jiān)督帶來更大的困難，患者更不可能從中受益。

　　“至少現(xiàn)在談取消門診藥房還為時過早，我們醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)還沒有發(fā)展到那一步�！惫⑷饰恼J為，首先是基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)包括城市的社區(qū)和農(nóng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的服務(wù)能力需要大幅提升，讓群眾在看病時首選基層醫(yī)療機構(gòu)，小病能在社區(qū)解決；其次是院外藥店規(guī)范化發(fā)展到一定程度，從業(yè)藥學人員業(yè)務(wù)素質(zhì)提高，足以勝任一般疾病的用藥指導(dǎo)。還有形成配套的監(jiān)管辦法等等。

　　“基層醫(yī)療機構(gòu)和院外藥店的技術(shù)提高，大醫(yī)院門診患者量自然就會減少，大醫(yī)院就應(yīng)把主要精力用在解決疑難危重病和醫(yī)學科研以及高質(zhì)量人才培養(yǎng)上。當然，這其中的很多事情都是由市場發(fā)育到一定階段自然選擇的結(jié)果。”耿仁文說，現(xiàn)在大醫(yī)院門診量每日人滿為患，人為地取消門診藥房，將帶來難以想象的用藥安全隱患，這太令人擔憂。