鄉(xiāng)村醫(yī)生老無所養(yǎng) 何解保障鄉(xiāng)醫(yī)

本刊近日接到全國(guó)各地不少鄉(xiāng)村醫(yī)生反應(yīng)養(yǎng)老問題的來信，對(duì)于他們的切切企盼，我們摘選一部分進(jìn)行刊登。

　　讓人欣慰的是，我們看到了一些省市在解決鄉(xiāng)醫(yī)養(yǎng)老問題上已有所行動(dòng)。讓所有鄉(xiāng)村醫(yī)生“老有所養(yǎng)”也許還有一段較長(zhǎng)的路要走，但希望已在前方。
 
 
　　江蘇東�？h日前為1500多名鄉(xiāng)村醫(yī)生辦理農(nóng)村社會(huì)保險(xiǎn)，讓他們?cè)谶_(dá)到退休年齡以后，也可以每月領(lǐng)取300到1700元不等的含有政府補(bǔ)貼的退休養(yǎng)老金，從而解除了鄉(xiāng)村醫(yī)生的后顧之憂。

　　■鄉(xiāng)村醫(yī)生呼聲

　　想到老無所養(yǎng)，我們感到凄涼

　　我們這些鄉(xiāng)村醫(yī)生工作、生活在農(nóng)村，與農(nóng)民的生命健康息息相關(guān)。幾十年來，我們默默地?fù)?dān)負(fù)著對(duì)村里常見病、多發(fā)病的預(yù)防、診斷、治療工作，還要開展兒童計(jì)劃免疫、婦幼保健、健康知識(shí)宣傳等公共衛(wèi)生服務(wù)工作。我們使盡渾身解數(shù)，為村民救死扶傷、排憂解難，在能解決溫飽的情況下，從來不敢向上級(jí)提過多要求。而今，我們大多年過六旬，有的甚至70多歲，眼花了，頭發(fā)白了，牙齒也開始掉了。想到老年無保障，我們不免感到凄涼，為晚年生活沒有著落而憂心忡忡。----福建多名鄉(xiāng)村醫(yī)生（蘇唐文執(zhí)筆）

　　希望像民辦教師那樣退休

　　過去，各級(jí)政府在經(jīng)濟(jì)上和生活上對(duì)我們鄉(xiāng)村醫(yī)生非常關(guān)心。我們每月享受7～9元的生活補(bǔ)貼，年工資待遇與村干部副職、民辦教師相當(dāng)。在實(shí)行聯(lián)產(chǎn)計(jì)酬責(zé)任制后，村“兩委”對(duì)我們實(shí)行誤工補(bǔ)貼，年補(bǔ)貼額300元不等。我們認(rèn)為，各級(jí)組織在當(dāng)時(shí)給我們的補(bǔ)貼基本是公平合理的。

　　如今我們老了，沒有生活來源�？僧�(dāng)年和我們待遇相當(dāng)?shù)拿褶k教師都有了養(yǎng)老金，生活上有了依靠。我們希望能和民辦教師一樣，有公平的待遇。

　　湖北黃梅縣老年鄉(xiāng)村醫(yī)生

　　27年前的文件為什么沒落實(shí)？

　　對(duì)于“赤腳醫(yī)生”的待遇問題，早在1981年2月27日國(guó)務(wù)院批轉(zhuǎn)給衛(wèi)生部《關(guān)于合理解決“赤腳醫(yī)生”補(bǔ)助問題的報(bào)告》中，明確提出“凡經(jīng)考核合格，相當(dāng)于中專水平的赤腳醫(yī)生，原則上給予相當(dāng)于當(dāng)?shù)孛褶k教師水平的待遇�！边@一文件出臺(tái)已經(jīng)過去二十多年了，我們認(rèn)為，在國(guó)家沒有出臺(tái)新文件規(guī)定的情況下，其文件精神仍然是指導(dǎo)解決赤腳醫(yī)生問題的基礎(chǔ)和依據(jù)。 鄉(xiāng)村醫(yī)生：張斗勝

　　■回應(yīng)

　　衛(wèi)生部正在調(diào)研“鄉(xiāng)醫(yī)養(yǎng)老”問題

　　最近不少鄉(xiāng)村醫(yī)生給報(bào)社來信來電，希望政府能解決他們的養(yǎng)老問題。對(duì)此，本版編輯特向衛(wèi)生部農(nóng)村衛(wèi)生管理司咨詢此事。

　　衛(wèi)生部農(nóng)村衛(wèi)生管理司有關(guān)人士表示：“鄉(xiāng)醫(yī)養(yǎng)老”這個(gè)問題比較復(fù)雜，已經(jīng)引起了各級(jí)政府的關(guān)注，衛(wèi)生部也正在對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生的待遇問題進(jìn)行調(diào)研，希望對(duì)“鄉(xiāng)醫(yī)養(yǎng)老”有比較好的解決方式。讓鄉(xiāng)村醫(yī)生享有養(yǎng)老保障，對(duì)于穩(wěn)定農(nóng)村衛(wèi)生隊(duì)伍，加強(qiáng)基層衛(wèi)生體系建設(shè)，非常有意義。

　　該人士說，對(duì)于有些省市自己在解決鄉(xiāng)村醫(yī)生待遇方面所作的積極探索和有益嘗試，衛(wèi)生部非常關(guān)注這些信息，也在加以研究。但由于各省的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平不一致，短期內(nèi)在全國(guó)出臺(tái)統(tǒng)一的鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老政策，還有一定的難度。另外，讓鄉(xiāng)村醫(yī)生老有所養(yǎng)， 還需要各級(jí)政府做出探索，需要多部門的協(xié)調(diào)，衛(wèi)生部也將積極與相關(guān)部門協(xié)商研究此事。

　　■專家之見

　　解“鄉(xiāng)醫(yī)養(yǎng)老”之憂可探索五種辦法

　　山東大學(xué)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究所所長(zhǎng) 于保榮

　　鄉(xiāng)村醫(yī)生一直都是半農(nóng)半醫(yī)，無法享受到退休養(yǎng)老保障制度。由于我國(guó)經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)較多，鄉(xiāng)醫(yī)養(yǎng)老問題的解決方法也不盡相同。我在此結(jié)合各地區(qū)鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老政策試點(diǎn)情況，對(duì)解決鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老問題提出一些政策建議。

　　實(shí)行鄉(xiāng)村醫(yī)生考核聘任制。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在當(dāng)?shù)卣�府和衛(wèi)生局的雙重領(lǐng)導(dǎo)下，強(qiáng)化其對(duì)農(nóng)村衛(wèi)生室管理的職能，對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生考核合格者聘任為“職員”，實(shí)行鄉(xiāng)村衛(wèi)生組織一體化管理，由市政府對(duì)受聘鄉(xiāng)村醫(yī)生統(tǒng)一辦理養(yǎng)老保險(xiǎn)。這將對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生產(chǎn)生很大的吸引力，有利于加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍的建設(shè)。

　　使鄉(xiāng)村醫(yī)生進(jìn)入社保系統(tǒng)。實(shí)施方法為集體和個(gè)人按比例分配繳納養(yǎng)老保險(xiǎn)和醫(yī)療保險(xiǎn)，其具體繳納比例可參照當(dāng)?shù)貦C(jī)關(guān)事業(yè)單位非在編人員社保相關(guān)文件。醫(yī)學(xué) 全在.線提供www.med126.com

　　讓鄉(xiāng)村醫(yī)生參加農(nóng)民養(yǎng)老保險(xiǎn)。鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老保險(xiǎn)制度，以國(guó)家頒布的農(nóng)村社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)為依據(jù)，保險(xiǎn)金可從三條渠道籌集：一是從業(yè)務(wù)收入中提��；二是集體補(bǔ)助；三是個(gè)人繳納。集體補(bǔ)助可根據(jù)工齡、職稱、職務(wù)、獎(jiǎng)勵(lì)等方面確定。農(nóng)村社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)組織負(fù)責(zé)鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老保險(xiǎn)的財(cái)務(wù)和業(yè)務(wù)管理工作，及時(shí)收繳上報(bào)保險(xiǎn)費(fèi)和發(fā)放養(yǎng)老金。任何人不得截留和挪用保險(xiǎn)費(fèi)。鄉(xiāng)村醫(yī)生參加農(nóng)民養(yǎng)老保險(xiǎn)并沒參加醫(yī)保，而是參加合作醫(yī)療，能使投入資金減少，并延續(xù)了原有的農(nóng)民養(yǎng)老保險(xiǎn)，但保障水平不如社保系統(tǒng)。

　　鄉(xiāng)村醫(yī)生參加商業(yè)保險(xiǎn)作為輔助養(yǎng)老方法。由個(gè)人、集體、政府三方共同籌集資金，繳納商業(yè)保險(xiǎn)費(fèi)用。由于商業(yè)保險(xiǎn)一次性資金投入較大，而鄉(xiāng)村醫(yī)生收入非常有限，因此只能解決部分生活水平較高的鄉(xiāng)村醫(yī)生的養(yǎng)老問題。商業(yè)保險(xiǎn)可以作為鄉(xiāng)村醫(yī)生的輔助養(yǎng)老方法，用以補(bǔ)充其他養(yǎng)老保險(xiǎn)方式的不足。

　　建立專為鄉(xiāng)村醫(yī)生服務(wù)的福利基金會(huì)。鄉(xiāng)村醫(yī)生福利基金會(huì)是全市全鄉(xiāng)醫(yī)生自愿互助、自籌資金的群眾性福利組織。采取自愿申請(qǐng)?jiān)瓌t，會(huì)員只要按照年齡大小、享受退休補(bǔ)助金額標(biāo)準(zhǔn)分別繳納一定的福利基金，就可以享有特困救濟(jì)金權(quán)利，同時(shí)在到達(dá)退休年齡時(shí)享有一定的退休養(yǎng)老金。對(duì)于福利基金會(huì)的管理，可以成立福利基金會(huì)理事會(huì)，負(fù)責(zé)領(lǐng)導(dǎo)協(xié)調(diào)、組織實(shí)施、經(jīng)費(fèi)管理、賬目審計(jì)等工作。福利基金實(shí)行專戶管理、專款專用。目前，我國(guó)已有部分市鄉(xiāng)采取此方案，鄉(xiāng)村醫(yī)生參與廣泛，效果良好。

　　此外，有兩點(diǎn)值得注意：其一，把以前由村集體經(jīng)濟(jì)為鄉(xiāng)村醫(yī)生提供待遇保證，轉(zhuǎn)變?yōu)榭h鄉(xiāng)兩級(jí)政府為鄉(xiāng)村醫(yī)生提供待遇保證，政府必須真正承擔(dān)起保障農(nóng)民健康、讓農(nóng)民人人都能享受基本衛(wèi)生保健服務(wù)的責(zé)任。其二，各地經(jīng)濟(jì)水平差距很大，鄉(xiāng)醫(yī)養(yǎng)老方式需要因地制宜，使問題具體化。首先應(yīng)對(duì)當(dāng)?shù)剜l(xiāng)醫(yī)養(yǎng)老現(xiàn)狀進(jìn)行基線調(diào)查，提出當(dāng)?shù)剜l(xiāng)醫(yī)養(yǎng)老方式的不同方案，其次進(jìn)行各種養(yǎng)老方式的可行性分析，研究提出鄉(xiāng)醫(yī)養(yǎng)老方案。

　　■政策跟讀

　　北京：“鄉(xiāng)醫(yī)養(yǎng)老”政策承認(rèn)鄉(xiāng)村醫(yī)生歷史貢獻(xiàn)

　　北京市衛(wèi)生局

　　每人每月領(lǐng)養(yǎng)老金300元

　　北京市于2007年10月，由市衛(wèi)生局、市農(nóng)委 、市財(cái)政局、市勞動(dòng)保障局和市中醫(yī)局聯(lián)合出臺(tái)了《關(guān)于建立健全鄉(xiāng)村醫(yī)生社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)制度與基本待遇保障機(jī)制的意見》。該文件規(guī)定，自2008年1月1日起，只要符合執(zhí)業(yè)資質(zhì)的鄉(xiāng)村醫(yī)生，均可享受相應(yīng)的養(yǎng)老保障政策。

　　我市確定的鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老保險(xiǎn)制度本著“承認(rèn)歷史、合理確定、區(qū)縣實(shí)施、自愿參加”的原則，把范圍劃定為：具有本市戶口，取得北京市衛(wèi)生行政管理部門1981年、1990年、1997年和2004年制發(fā)的《中華人民共和國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格證書》、《北京市鄉(xiāng)村醫(yī)生證書》等鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格證書的人員都可自愿參加。這意味著全市鄉(xiāng)村醫(yī)生都可以享受養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇。

　　我市鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老保險(xiǎn)的基本標(biāo)準(zhǔn)，參照了北京市城鎮(zhèn)居民最低生活保障標(biāo)準(zhǔn)、農(nóng)民最低生活保障標(biāo)準(zhǔn)、鄉(xiāng)村醫(yī)生平均月收入水平確定的，對(duì)符合執(zhí)業(yè)資質(zhì)并在村級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)受聘執(zhí)業(yè)累計(jì)滿20年，達(dá)到一定年齡（男年滿60周歲，女年滿55周歲）的，到法定退休年齡每人每月領(lǐng)取養(yǎng)老金300元；執(zhí)業(yè)不滿20年的，按執(zhí)業(yè)年數(shù)計(jì)算，每執(zhí)業(yè)1年，每人每月領(lǐng)取養(yǎng)老金的標(biāo)準(zhǔn)為15元。

　　財(cái)政幫助繳部分費(fèi)用

　　我市財(cái)政對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老保險(xiǎn)繳費(fèi)進(jìn)行補(bǔ)助，按照截至2007年12月31日鄉(xiāng)村醫(yī)生個(gè)人執(zhí)業(yè)累計(jì)年限確定補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，市財(cái)政補(bǔ)助躉繳資金總額的40%。市、區(qū)縣和個(gè)人按照4：4：2的比例承擔(dān)躉繳部分。執(zhí)業(yè)累計(jì)年限以20年為最高限，超過20年的按20年計(jì)算。

　　相關(guān)資料：繼北京之后，江蘇省也印發(fā)了《關(guān)于切實(shí)解決鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老保障問題的意見》。上海市政府也出臺(tái)政策把鄉(xiāng)醫(yī)納入基本社會(huì)保障制度。2006年上半年，山東省泰安市泰山區(qū)出臺(tái)《鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老保險(xiǎn)實(shí)施辦法》，將鄉(xiāng)村醫(yī)生納入泰山區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)事業(yè)管理局的城鎮(zhèn)職工養(yǎng)老保險(xiǎn)。2007年的上半年，浙江省平湖市出臺(tái)了《平湖市鄉(xiāng)村醫(yī)生基本養(yǎng)老保險(xiǎn)實(shí)施方案》。