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討論部分是一篇論文的核心部分，也是審稿專家和讀者必定關(guān)注的部分，也是讀者閱讀一篇文章的目的，在題目、摘要、前言等部分上的良苦用心均是為了引導(dǎo)讀者閱讀此部分。所以討論部分也是向讀者和審稿專家展示自己研究水平的部分。所以，在討論部分必須明確展示本文內(nèi)容的創(chuàng)新性、科學(xué)性、實用性。為此，在討論部分必須完整、詳細的解釋和描述研究的結(jié)論，并對比解釋說明本文所研究內(nèi)容的科學(xué)性和創(chuàng)新性。
討論是一篇論文必不可少的一個部分，在這部分的內(nèi)容中既簡短、明確的體現(xiàn)了結(jié)論，還能顯示作者的邏輯思維和文字功底。故而許多作者在寫作醫(yī)學(xué)論文的時候，會將討論列為重點的寫作內(nèi)容。那么，究竟醫(yī)學(xué)論文討論應(yīng)該怎么寫呢？
一、討論的主要內(nèi)容
(1)生物醫(yī)學(xué)論文討論部分的主要內(nèi)容包括：以作者的研究結(jié)果為依據(jù)，驗證自己原來的假說是否正確，是否達到預(yù)期的研究目標、目的。(2)闡述研究結(jié)果的理論價值和實際意義，說明本項研究的重要性。(3)與國內(nèi)外類似研究的結(jié)果結(jié)論進行對比，說明本項研究的創(chuàng)新之處。(4)指出本項研究結(jié)果中存在的局限性，甚至誤差。(5)提出今后進一步研究的方向、設(shè)想、建議及其意義等。
二、討論的寫作要點寫好討論應(yīng)注意以下幾個問題
1.以本研究結(jié)果為依據(jù)：
討論的核心是用自己研究得到的結(jié)果，輔以引用同行的研究結(jié)果來闡述自己的觀點、論點。因此一定要緊緊圍繞相關(guān)的學(xué)術(shù)觀點，以研究結(jié)果(results)為依據(jù)，通過科學(xué)的推理闡述自己的觀點，得出科學(xué)的結(jié)論(conclusion)。引證別人的觀點、結(jié)果是十分必要的，但是決不能喧賓奪主，本末倒置，把自己的主要觀點淹沒于旁征博引之中。在這個過程中最好的辦法是，把探討的聚光燈照在真理海洋的一個點上，用確鑿的證據(jù)和雄辯的推理去驗證這一局部的真理。 否則，如果企圖把所做的有限的結(jié)果無限制外推，擴展成更大的畫面，那是很危險和愚蠢的。同時，還應(yīng)注意最好用最樸素和最簡潔的語言來表述自己的觀點。最簡樸的語言往往最有力量，而冗長的語言和華麗的詞藻只適合于表達淺薄甚至含糊不清的思想。
2.論證要有說服力：
論證自己的觀點時要準確運用各種推理方法，注意論據(jù)與論點之間的必然內(nèi)在聯(lián)系，使論證具有說服力。目前在生物醫(yī)學(xué)科研論文中普遍存在一個問題，就是如何正確運用和分析相關(guān)系數(shù)問題。例如兩個參數(shù)(A、B)之間具有相關(guān)性，即使r值很高，并不一定說明兩者之間存在因果關(guān)系。舉一個例子，最近看到一則報道，國外一項研究結(jié)果表明面部皺紋的多少與發(fā)生慢性阻塞性肺病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)的幾率呈正相關(guān)。 因此，有人認為前者是后者的重要原因。這顯然是荒謬的。隨著年齡的增加，面部皺紋必然會增多，而COPD的發(fā)生率與增齡顯著相關(guān)。面部皺紋的增多和COPD發(fā)病率升高，都與年齡增加有關(guān)，但兩者之間并不存在因果關(guān)系，只是一種伴隨現(xiàn)象(accompany phenomenon)。另外，在使用相關(guān)分析時一定要注意，臨床許多情況下，一個因變量(dependentovariable)是許多自變量(independentvariable)綜合作用的結(jié)果。如果這時只進行單因素分析(simple correlation)，或者即使進行多因素回歸分析(logistic analysis)，但是包括的因素不全，得出的結(jié)論可能是片面的，甚至是錯誤的。這樣的例子不勝枚舉。
3.討論切忌主觀臆測：
討論中任何結(jié)論都要有依據(jù)，包括作者自己的研究結(jié)果或國內(nèi)外其他作者的結(jié)果，而不能主觀臆測，特別是自己的結(jié)論與別的作者結(jié)論不符或沒有達到預(yù)期研究目標時。經(jīng)常見到論文中有些作者在解釋自己的研究結(jié)果沒有達到統(tǒng)計學(xué)顯著水平時，最常用的一個說法就是“可能與樣本數(shù)不足有關(guān)”。其實，這是很不負責(zé)任的說法。因為在立項進行科學(xué)研究之初，除了要確定研究對象選擇標準、剔除標準、分組等，還有一個重要內(nèi)容就是決定樣本數(shù)。 為什么實驗之初已經(jīng)確定好的樣本數(shù)，臨到研究結(jié)束時又說樣本數(shù)不夠呢?作者雖解釋說其原因可能是由于樣本數(shù)不足有關(guān)，但進一步追問，那么要多大樣本數(shù)才能得出統(tǒng)計學(xué)上有顯著意義的結(jié)論呢?作者又說不清楚，可見作者在實驗開始之前根本就沒有考慮樣本數(shù)的問題，或者根本不知道到底需要多大樣本。所謂樣本數(shù)不足只是一種遁詞。另外一種現(xiàn)象就是當(dāng)我們的研究結(jié)果與國外不同時，許多作者都用“種族差異”來解釋。種族差異肯定是有的，關(guān)鍵是拿出客觀的證據(jù)，而不是一說了之。
4.討論要實事求是：
討論中說話要留有余地，不要動不動就用“首次發(fā)現(xiàn)”、“未見報道”、“填補了XX領(lǐng)域的空白”、“取得了創(chuàng)新性成果”、“達到了國際(內(nèi))領(lǐng)先(先進)水平”等，不要把話說得過大，有些話留給別人去說，評價讓同行專家去做。這樣，不僅是顯示謙虛和學(xué)術(shù)風(fēng)格，同時也免得將來的尷尬。網(wǎng)上查閱文獻十分迅捷、方便、準確，但是仍難免會有遺漏，甚至失誤，因為任何網(wǎng)站都是人建的，都會有局限性。同樣任何人做的一項研究歸根結(jié)底都只是科學(xué)研究長河中的一小段，都只具有相對真理性。
5.正確引用參考文獻：
討論中引用文獻是一種十分重要的手段，用得好可以取得相得益彰的作用，但是應(yīng)當(dāng)注意兩個問題。
第一，一定要親自閱讀參考文獻的原文，千萬不可為了圖省事，滿足于間接轉(zhuǎn)引。因為這樣做是很危險的，容易出現(xiàn)以訛傳訛的錯誤。有時別的作者理解翻譯錯了，也就跟著錯了;有時甚至連參考文獻的引文的出處都標識不出或不對。不親自閱讀文獻的原文，是缺乏嚴肅科學(xué)態(tài)度的不良行為。
第二，國內(nèi)的少數(shù)作者在前言，特別是討論中，只引用國外學(xué)者的文獻，故意不引用國內(nèi)同行的文獻，似乎這樣就會使人得出印象，自已是國內(nèi)研究這個項目的“第一人”。其實，這種不老實的做法往往適得其反。掩耳盜鈴，決不可取。
三、在寫作論文討論的時候我們應(yīng)該把握哪些要點？
依據(jù)現(xiàn)有證據(jù)，對結(jié)果進行系統(tǒng)討論：不論統(tǒng)計學(xué)結(jié)果、效應(yīng)大小或精確度如何，隨機對照試驗的結(jié)果都是很重要的。讀者會想知道研究結(jié)果與文獻報道的研究結(jié)果的關(guān)系。因此，有必要將現(xiàn)有的同類研究結(jié)果進行綜合，系統(tǒng)分析。這些信息有利于讀者了解研究是否與其他同類研究有相似之處，也有利于讀者了解不同研究中受試人群的相似程度。討論應(yīng)該盡可能系統(tǒng)，而不是僅限于引用支持現(xiàn)有試驗結(jié)果的研究。
討論試驗發(fā)現(xiàn)的可推廣性：可推廣性(generalizability)亦稱外部有效性 (external validity)或適用性(applicability)，是反映研究結(jié)果適于其他環(huán)境的程度。內(nèi)部有效性(internalvalidity)是外部有效性的前提，有缺陷 的研究結(jié)果是很難外延的。研究的可推廣性與研究入選病例的特征、試驗環(huán)境、治療和結(jié)果評估方法有關(guān)。因此，提供充分的信息是非常重要的。研究結(jié) 果能否延伸到與入選病例年齡、性別、疾病嚴重程度不同的病例?研究結(jié)果是否適于同類藥物的不同藥物?研究結(jié)果是否適于不同劑量、不同用藥時間、不同用藥途徑?諸多此類問題應(yīng)予討論。
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