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--------急性腦梗死新醫(yī)學(xué)管理應(yīng)用技巧
摘要：CT灌注成像(CTP)是以觀察腦組織血流灌注狀況為目的,能有效、量化反映局部組織血流灌注量的改變,近年來(lái)越來(lái)越受到大家的廣泛關(guān)注[1]。CT灌注成像能夠反映組織的血管化程度及血流灌注情況,更加精確地計(jì)算組織的血液灌注量和描繪灌注曲線,提供常規(guī)CT所不能獲得的血流動(dòng)力學(xué)方面的信息,屬于功能成像的范疇[2]。其為急性腦梗死患者做出早期診斷進(jìn)行早期溶栓提供依據(jù),降低腦梗死患者的致死率、致殘率,降低社會(huì)負(fù)擔(dān)。本文對(duì)60例急性腦梗死的CT灌注成像的研究,證實(shí)其對(duì)急性腦梗死的診斷具有重要意義。
關(guān)鍵詞：急性腦梗死,CT灌注,醫(yī)學(xué)論文
資料與方法
2011年6月-2013年10月收治急性腦梗死患者60例,其中男38例,女22例,年齡32~90歲,平均55.2歲。起病至來(lái)診時(shí)間均在6小時(shí)內(nèi)�；颊邅�(lái)診時(shí)的首發(fā)臨床癥狀主要表現(xiàn)為:一側(cè)肢體無(wú)力、麻痹28例,一側(cè)或部分肢體運(yùn)動(dòng)障礙伴偏癱11例,語(yǔ)言不清13例,鼻唇溝變淺、伸舌偏移6例,昏迷2例。
掃描方法:①單排螺旋CT機(jī)(美國(guó)GE Prospeed CT/e),仰臥位,頭先進(jìn)。②常規(guī)掃描:自顱底區(qū)向上掃描至顱頂,層厚為10mm,層距為10mm,重建距陣為512×512,標(biāo)準(zhǔn)算法,顯示野為24cm,管電壓120kV,管電流為300mA。③根據(jù)神經(jīng)內(nèi)科專(zhuān)業(yè)醫(yī)師定位和平掃后CT表現(xiàn)確定病變區(qū)和掃描層面。經(jīng)前臂靜脈使用高壓注射器注入非離子型造影劑50ml(碘海醇,50ml/32.35g),注射流率為3ml/秒,注射開(kāi)始后7秒進(jìn)行cine方式掃描,連續(xù)掃描45秒,1層/秒,掃描層厚10mm,管電壓80kV,管電流120mA,重建距陣為512×512,標(biāo)準(zhǔn)算法。④灌注圖像的處理:將cine方式掃描后得到的軸位圖像傳送到獨(dú)立工作站(GE A dvantage Work station 4.2)進(jìn)行處理。應(yīng)用CT perfusion軟件使用精確方法分別計(jì)算出下列參數(shù)圖像:腦血容量(CBV),腦血流量(CBF),血流平均通過(guò)時(shí)間(MTT)和最大峰值時(shí)間(TTP)。根據(jù)灌注參數(shù)圖早期CBV、CBF同時(shí)下降區(qū)域定義為缺血核區(qū),CBF下降而CBV不下降的區(qū)域定義為缺血半暗帶區(qū),測(cè)量不同區(qū)域的灌注參數(shù)值。
結(jié) 果
超急性期腦梗死常規(guī)CT平掃表現(xiàn):24例常規(guī)CT平掃可見(jiàn)腦梗死病灶,其陽(yáng)性率40%。其中基底節(jié)區(qū)密度減低18例,額葉密度減低3例,腦回增厚、腦溝消失2例,豆?fàn)詈诉吔绮磺?例。全部病例48小時(shí)后隨診常規(guī)CT檢查均證實(shí)為腦梗死。
腦梗死CT灌注成像表現(xiàn):60例患者CT灌注成像檢查均可見(jiàn)腦梗死病灶(100%)。其中腦梗死病灶位于大腦前動(dòng)脈分布區(qū)13例,位于大腦中動(dòng)脈分布區(qū)39例,位于大腦后動(dòng)脈分布區(qū)8例。所有患側(cè)顯示腦梗死區(qū)(半暗帶)與健側(cè)對(duì)比,其患側(cè)腦血流量(CBF),血流平均通過(guò)時(shí)間(MTT)均有明顯改變�；紓�(cè)腦血流量與腦血容量均較健側(cè)明顯降低,平均通過(guò)時(shí)間比健側(cè)明顯延長(zhǎng)。
超急性期腦梗死常規(guī)CT平掃與CT灌注成像比較:常規(guī)CT平掃陽(yáng)性率僅40%,而CT灌注成像陽(yáng)性率100%,且CT灌注成像診斷急性腦梗死的特異性100%。
討 論
大量臨床試驗(yàn)證明急性缺血性腦卒中有效治療方法是溶栓,早期診斷和顯示腦缺血對(duì)溶栓具有非常重要的指導(dǎo)意義。CT灌注成像不同于動(dòng)態(tài)掃描,是在靜脈快速團(tuán)注對(duì)比劑時(shí),對(duì)感興趣區(qū)層面進(jìn)行連續(xù)CT掃描,從而獲得感興趣區(qū)時(shí)間-密度曲線,并利用不同的數(shù)學(xué)模型,計(jì)算出各種灌注參數(shù)值,因此能更有效、并量化反映局部組織血流灌注量的改變,這是一種CT應(yīng)用領(lǐng)域的前沿科技,對(duì)明確病灶的血液供應(yīng)具有重要意義,在腦梗死的早期發(fā)現(xiàn)上有廣泛運(yùn)用[5]。普通CT檢查主要觀察靜態(tài)的局部解剖,而CT灌注成像能對(duì)器官生理功能的動(dòng)態(tài)變化進(jìn)行反映,屬于功能成像的范疇[6]。CT灌注成像檢查操作簡(jiǎn)單,過(guò)程快速,能對(duì)下降的血流灌注進(jìn)行敏感且準(zhǔn)確地顯示,能在發(fā)病早期直接提供超急性期腦血流下降的信息。Koenig等對(duì)發(fā)病6小時(shí)內(nèi)的急性腦缺血患者,進(jìn)行CT灌注成像檢查,研究結(jié)果顯示CT灌注成像檢查的敏感性90%,其特異性100%[7]。
本課題研究的60例急性腦梗死患者中,24例患者常規(guī)CT平掃及CT灌注成像檢查可顯示腦梗死灶;36例患者常規(guī)CT平掃未發(fā)現(xiàn)腦梗死病灶,但CT灌注成像檢查可見(jiàn)病灶,所有患者48小時(shí)后隨診常規(guī)CT檢查證實(shí)均為腦梗死,CT灌注成像診斷急性腦梗死的特異性100%,證實(shí)CT灌注成像較常規(guī)CT平掃診斷急性腦梗死更具優(yōu)越性。本課題旨在通過(guò)對(duì)急性腦梗死患者常規(guī)CT及CT灌注成像對(duì)比研究,進(jìn)一步驗(yàn)證CT灌注成像顯示超急性腦梗死的價(jià)值,為急性腦梗死患者做出早期診斷進(jìn)行早期溶栓提供依據(jù),值得臨床推廣應(yīng)用。
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