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職稱(chēng)論文寫(xiě)作網(wǎng)--icu護(hù)理優(yōu)秀范文下載
【摘 要】 目的：探討重癥監(jiān)護(hù)室患者壓瘡的危險(xiǎn)因素及預(yù)防和護(hù)理措施。方法：對(duì)壓瘡患者進(jìn)行針對(duì)性的護(hù)理。結(jié)果 通過(guò)建立壓瘡預(yù)防和特異性護(hù)理制度，明顯降低了重癥監(jiān)護(hù)室壓瘡的發(fā)生率，提高了醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和水平。結(jié)論：護(hù)理人員應(yīng)以患者為中心，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，做好宣教工作，對(duì)于壓瘡患者不但加強(qiáng)皮膚護(hù)理，還要增進(jìn)營(yíng)養(yǎng)的攝入，增加抵抗力，同時(shí)也減輕了患者的費(fèi)用和負(fù)擔(dān)。
【關(guān)鍵詞】 壓瘡 重癥監(jiān)護(hù)室 預(yù)防 護(hù)理
皮膚褥瘡在危重癥患者護(hù)理中是一個(gè)普遍性問(wèn)題。每年約有6萬(wàn)人死于褥瘡合并癥[1]，因此針對(duì)危重癥褥瘡患者采取不同護(hù)理方法對(duì)于其褥瘡治療是非常重要的。
1 資料與方法
1.1 一般資料
本重癥醫(yī)學(xué)科于2011年1月～2015年1月收集已發(fā)褥瘡和難免褥瘡危重癥患者100例，年齡50～85歲，男67例，女33例，平均年齡67歲，病程7d～6個(gè)月，平均20d，壓瘡面積2cm×2cm～15cm×20cm。
1.2 治療方法
創(chuàng)面清潔、消毒、換藥，促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)。用3%雙氧水和生理鹽水，以2ml/s的速度，由創(chuàng)面中心環(huán)行加壓向外反復(fù)沖洗，用0.5%碘伏從中心向外周螺旋式涂搽，消毒范圍稍大于壓瘡面積。待壓瘡創(chuàng)面肉芽生長(zhǎng)完后，再改用金因肽換藥，2～4噴/次，3次/d。該藥活性成分為重組人表皮生長(zhǎng)因子，能促進(jìn)皮膚與黏膜創(chuàng)面組織修復(fù)過(guò)程中的DNA、RNA和羥脯氨酸的合成，加速創(chuàng)面肉芽組織生成和上皮細(xì)胞增殖，從而縮短創(chuàng)面的愈合時(shí)間，達(dá)到促進(jìn)壓瘡表皮加速愈合的目的。
1.3 治療結(jié)果
在入選100例危重癥患者已發(fā)褥瘡中80例患者完全治愈；15例患者有明顯較入院前褥瘡范圍縮小；5例患者病情惡化而死亡，但褥瘡范圍并無(wú)擴(kuò)大，總治愈率為95%。
2 褥瘡的分期護(hù)理
2.1 瘀血紅潤(rùn)期護(hù)理
加強(qiáng)預(yù)防措施，護(hù)理應(yīng)盡力治療褥瘡，使之不再繼續(xù)發(fā)展，除去致病原因，增加翻身次數(shù)，避免摩擦、潮濕和排泄物的刺激，改善局部血液循環(huán)，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)的攝入以增強(qiáng)機(jī)體的抵抗力。
2.2 炎性浸潤(rùn)期護(hù)理
保護(hù)皮膚，避免感染。除繼續(xù)加強(qiáng)上述措施外，有水泡者，未
破小水泡要減少摩擦，防止破裂感染，讓其自行吸收；大水泡可在無(wú)菌操作下用注射器抽出泡內(nèi)液體，不必剪去表皮，然后涂以碘伏，用無(wú)菌敷料包扎。
2.3 淺度潰瘍期護(hù)理
盡量保持局部清潔與干燥，可采用654-2聯(lián)合云南白藥涂抹于瘡面治療，1～2天更換一次，直到瘡面愈合為止。
2.4 壞死潰瘍期護(hù)理
應(yīng)注重消毒清潔瘡面，先清除壞死組織，促進(jìn)肉芽生長(zhǎng)，再在瘡
面654-2聯(lián)合云南白藥涂藥。由于瘡口深，當(dāng)在清洗瘡面時(shí)患者常疼痛難忍，可先用2%利多卡因噴于瘡面上，清洗時(shí)動(dòng)作輕柔，以減輕患者痛苦。換藥后用無(wú)菌紗布覆蓋瘡面，保持瘡面清潔干燥，促進(jìn)瘡面愈合，可用紅外線照射增加局部血液回流。
2.5 心理護(hù)理
危重癥患者的生活質(zhì)量降低，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)及心理負(fù)擔(dān)重，使患者一度喪失治療的勇氣和信心。護(hù)理人員可以主動(dòng)的跟患者交流相關(guān)褥瘡治療的必要性，使患者充分認(rèn)識(shí)
褥瘡的重要性，取得患者的理解和配合，使患者心情愉快，堅(jiān)定戰(zhàn)勝疾病的信心，對(duì)于褥瘡的治療是至關(guān)重要的。
3 褥瘡的預(yù)防
3.1 減輕患者局部皮膚壓力
勤翻身是最簡(jiǎn)單有效的解除壓力的方法。研究表明[2]即使是很小的壓力，如果長(zhǎng)時(shí)間壓迫，也可能阻礙血液循環(huán)而導(dǎo)致組織損傷，通常翻身時(shí)間間隔依據(jù)病情及局部受壓情況而定。本科重癥監(jiān)護(hù)病房的危重癥患者采取Q2h翻身1次，但對(duì)于伴水腫、出汗多、局部皮膚感染的病人需Q1h翻身1次。
3.2 控制潮濕
危重癥患者的各種分泌物（汗液，大小便等)都會(huì)刺激和污染皮膚，易致褥瘡發(fā)生，所以對(duì)出汗多、大小便失禁的患者應(yīng)及時(shí)清洗、擦干，更換床單，做到患者皮膚干燥、舒適[3]。
3.3 促進(jìn)血液循環(huán)
研究表明[4]對(duì)易發(fā)生褥瘡的患者，要經(jīng)常檢查受壓部位皮膚情況，勤用溫開(kāi)水擦浴、擦背或用熱毛巾局部按摩，10%樟腦酒、50%乙醇或紅花油按摩受壓處，達(dá)到通經(jīng)活絡(luò)，促進(jìn)血液循環(huán)，改善局部營(yíng)養(yǎng)狀況，增強(qiáng)皮膚抵抗力的作用。
3.4 改善危重癥患者全身營(yíng)養(yǎng)狀況
及時(shí)糾正危重癥患者低蛋白血癥， 嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不足亦是導(dǎo)致褥瘡發(fā)生的主要原因之一，故保證有充足的營(yíng)養(yǎng)攝入，改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，以縮短褥瘡傷口的愈合時(shí)間。同時(shí)根據(jù)患者病情需要給予高蛋白、高維生素膳食，必要時(shí)給予輸血及靜脈高營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，以增強(qiáng)抵抗力及組織修復(fù)能力。
3.5 其他
保持床單平整無(wú)皺褶，無(wú)渣屑，并注意隨時(shí)檢查清理；更換被服時(shí)，切忌“拖”“拉”“拽”，避免因摩擦而使皮膚受損；使用做便器時(shí)，選擇無(wú)破損便器，抬起患者腰骶部，不要強(qiáng)塞硬拉，必要時(shí)在便器邊緣墊上紙或布?jí)|，以防擦傷皮膚。
4 結(jié)論
危重癥患者長(zhǎng)期臥床易導(dǎo)致局部血液循環(huán)受阻，致使皮膚失去正常功能而發(fā)生褥瘡。護(hù)理人員要及時(shí)評(píng)估患者的皮膚情況，向患者家屬解釋并說(shuō)明發(fā)生褥瘡后帶來(lái)的危害，爭(zhēng)取患者家屬積極配合；除對(duì)易受壓的骨突起部位放置棉墊外，加強(qiáng)翻身，翻身時(shí)避免拖、拉、推的動(dòng)作；及時(shí)按摩受壓處皮膚，患者大便后及時(shí)用溫水清洗會(huì)陰，嚴(yán)格交接班和記錄制度，同時(shí)鼓勵(lì)患者增加營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，使危重癥患者褥瘡發(fā)生率降至最低。
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