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[摘要] 在人們?nèi)粘Ｉ詈蛯W(xué)習(xí)工作中，手部的作用是非常重要的。一但因意外發(fā)生燒傷狀況時，由于經(jīng)常處于裸露狀態(tài)，手部出現(xiàn)燒燒的概率相對是較高的。本文對手足部深度燒傷的整形修復(fù)進(jìn)行深入探討。
關(guān)鍵詞 手部深度燒傷；整形修復(fù)；評價(jià)；清創(chuàng)；具體方法；需注意問題
[中圖分類號] R644 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-074２（２０１3)02（a)－０188-02
因高溫、電能或化學(xué)物質(zhì)引起的人體組織操作即為燒傷。由于手部經(jīng)常牌裸露狀態(tài)，加之人的本能反應(yīng)等因素，生活工作中手部發(fā)生燒傷的情況時有發(fā)生。所以，興入探討發(fā)生手部深度燒傷后的整形修復(fù)措施具有一定的現(xiàn)實(shí)意義。
1 手部深度燒傷整形修復(fù)及具體評價(jià)指標(biāo)探析
1．1 手部深度燒傷整形修復(fù)的方法
對于發(fā)生手部深度燒傷的病患而言，均應(yīng)盡早采取合理的整形修復(fù)措施，最好應(yīng)在發(fā)生手部燒傷的48 h之內(nèi)開展整形修復(fù)工作。即以患者燒傷的具體程度、部位和面積為依據(jù)，采取大小不同的自體中厚皮片，或是采用轉(zhuǎn)移皮瓣法對創(chuàng)面進(jìn)行覆蓋修復(fù)。論文客服QQ，81995535這首先是對患處進(jìn)行徹底而嚴(yán)格的清創(chuàng)處理，將受傷部位的壞死組織予以切除，并采取有效措施充分止血，然后再將準(zhǔn)備使用的皮片覆蓋于處理過的創(chuàng)面之上，當(dāng)然，皮片應(yīng)當(dāng)與處理過的創(chuàng)面形態(tài)保持一致，邊緣宜以鋸齒狀為佳，這樣進(jìn)行的美容縫合及加壓包扎就是創(chuàng)造更好的治療效果。
當(dāng)然，若受具體情況限制，不能及時進(jìn)行整形修復(fù)，應(yīng)在嚴(yán)格清創(chuàng)處理后用敷料進(jìn)行覆蓋，待患處創(chuàng)面結(jié)痂后，通過削痂和切痂處理，再利用帶蒂皮片或腹股溝皮片進(jìn)行延期整形修復(fù)也可考慮。但無論采用何種整形修復(fù)方法，均應(yīng)對患者術(shù)中、術(shù)后的情況，如有無并發(fā)癥等隨時關(guān)注，并及時進(jìn)行記錄。
1．2 手部深度燒傷整形修復(fù)效果的正確評價(jià)
1．2．1 外觀恢復(fù)狀況評價(jià) 傷者手部患處通過修復(fù)傷口愈合平整，切口痕跡的長度＜0.5 cm且切口處的顏色恢復(fù)正常或只是稍有不同，則可認(rèn)為整形修復(fù)的效果極佳；若切口痕跡的長度介于0.5~1.0 cm間，且傷處切口膚色與正常接近，則可認(rèn)為整形修復(fù)的效果良好；若切口痕跡的長度介于1.0~2.0 cm間，且傷處切口膚色與略有不同，則可認(rèn)為整形修復(fù)效果一般。
若切口不整齊，出現(xiàn)長度＞3.0 cm的瘢痕，且傷處切口膚色呈現(xiàn)偏紅的顏色則表明恢復(fù)效果較差。
1．2．2 手部功能恢復(fù)狀況評價(jià) 經(jīng)修復(fù)處理，傷者手部患處的皮膚柔軟且彈性好，相關(guān)各關(guān)節(jié)恢復(fù)如常，能夠正常工作和完全自理生活，則可認(rèn)為整形修復(fù)的效果極佳；若傷者手部患處皮膚較為柔軟，但彈性稍差，生活雖能基本自理，但精細(xì)動作不佳，無法完全適應(yīng)傷前工作，則可認(rèn)為整形修復(fù)的效果良好；若傷者手部患處皮膚有輕度瘢痕現(xiàn)象，且關(guān)節(jié)活動受到限制，生活難以完全自理，則只能認(rèn)為是顯效的整形修復(fù)；或傷者手部患處有明顯瘢痕，并伴有攣縮，且關(guān)節(jié)不能活動，這樣生活自理也是較難的，通�？烧J(rèn)為整形修復(fù)的效果較差。
2 手部深度燒傷整形修復(fù)的清創(chuàng)處理
手部深度燒傷的清創(chuàng)處理對于確保整形修復(fù)治療的效果是極為重要的。手部發(fā)生深度燒傷，常伴有骨骼、血管、神經(jīng)和肌鍵的暴露，這樣會因組織壞死、血管栓塞，或是繼發(fā)性缺血等原因?qū)е聞?chuàng)面感染的可能增加，因此，只有病患身體條件允許，并發(fā)癥并不嚴(yán)重的情況下，清創(chuàng)處理是越早越好。
在處理的具體過程中，基于肌皮瓣組織量豐富，不僅可填充缺損，還可對部分功能予以重建，取得較好的修復(fù)治療效果。同時，只要沒有明顯的感染，燒傷死骨經(jīng)皮瓣覆蓋后，依靠皮瓣的爬行替代可以達(dá)到預(yù)期修復(fù)目的。所以，在具體燒傷病例中，宜采取相應(yīng)的清創(chuàng)處理措施，盡早進(jìn)行處理，以最大限度減少整形修復(fù)創(chuàng)面的愈合時間，使傷者患處手部功能得到有效恢復(fù)。
3 選擇正確的手部深度燒傷整形修復(fù)手術(shù)時機(jī)
作為常見外傷之一，手部深度燒傷目前所有的治療手段均無法達(dá)到理想的狀態(tài)。對手部深度燒傷的整形修復(fù)需與傷者具體情況相結(jié)合，如有出現(xiàn)肢體血運(yùn)障礙或血管損傷時應(yīng)盡快進(jìn)行手術(shù)，若患者傷情較為嚴(yán)重，早期手術(shù)可能危及生命，則可于傷后七日內(nèi)實(shí)施手術(shù)，通常取得的效果也相對較好。若采取皮瓣修復(fù)術(shù)，選取皮瓣的原則宜由簡單至復(fù)雜，由近及遠(yuǎn)的原則。醫(yī)學(xué)全在,線gydjdsj.org.cn對燒傷嚴(yán)重，出現(xiàn)組織碳化和壞死的肢體應(yīng)先恰當(dāng)時機(jī)進(jìn)行關(guān)節(jié)離斷或截肢術(shù)，以在條件允許范圍內(nèi)盡量保留殘端的長度。
由于燒傷創(chuàng)面在愈合3~6個月后瘢痕逐漸萎縮并趨向穩(wěn)定，所以瘢痕修復(fù)宜于傷后半年左右進(jìn)行。需注意的是：手部深度燒傷瘢痕畸形的修復(fù)治療，手部功能恢復(fù)是重點(diǎn)，在早期處理和治療中應(yīng)緊密結(jié)合修復(fù)治療。臨床實(shí)踐也證明，手部燒傷創(chuàng)面診療過程中，要最大限度恢復(fù)手部功能，就必須重要傷后瘢痕與攣縮畸形的系統(tǒng)治療。在進(jìn)行手部燒傷創(chuàng)面清潔和換藥后，必須把手固定在功能位置。若掌側(cè)燒傷需充分外展拇指，讓虎口充分展開，使食指、中指、環(huán)指和小指處于伸直位。若手背燒傷，則宜采用外固定方法，讓腕關(guān)節(jié)掌屈曲處于20°~30°之間，使掌指關(guān)節(jié)屈曲牌50°~70°狀態(tài)，指間關(guān)節(jié)要伸直，特別當(dāng)指間關(guān)節(jié)伸肌腱有損傷或裸露時，可用夾板讓指關(guān)節(jié)于伸直位固定�？梢哉f，手部燒傷創(chuàng)面的早期功能固定，是能夠有效減輕或預(yù)防手部瘢痕攣縮畸形的。
4 手部深度燒傷整形修復(fù)手術(shù)治療的具體方法
如果燒傷面積較小，且其他部位沒有合并燒傷，則可于傷后24 h內(nèi)進(jìn)行削痂植皮修復(fù)。切削痂后，若皮下或真皮層血供良好，可采用大張中厚皮片進(jìn)行修復(fù)。若傷及深部組織，則宜采用切削痂手術(shù)與鄰近皮瓣移位相結(jié)合的方式進(jìn)行修復(fù)，這樣血運(yùn)豐富，可以避免骨骼、肌腱等組織的暴露和壞死，為手部功能的恢復(fù)創(chuàng)造更好條件。若患者就診時身體狀況較差，可先進(jìn)行抗感染、抗休克治療，再于五日內(nèi)再行早期切削痂植皮修復(fù)手術(shù)，這樣術(shù)后傷處愈合較好。對于植皮厚度的選擇，對于深Ⅲ度削痂創(chuàng)面，宜采用厚中厚皮片進(jìn)行植皮修復(fù)，全厚皮片也可考慮；對于深Ⅱ度削痂創(chuàng)面，宜采用薄中厚皮片進(jìn)行植皮修復(fù)。
手部深度燒傷修復(fù)應(yīng)盡早進(jìn)行，這樣皮膚層次更為清楚，且感染輕、愈合快、植皮成活率高等優(yōu)點(diǎn)明顯。若傷情較重或是入院過晚，可于傷后3周進(jìn)行擴(kuò)創(chuàng)，目的是削除壞死組織，使創(chuàng)面出血活躍、活力正常，然后采用皮瓣移位修復(fù)或采用中、全厚皮片進(jìn)行植皮修復(fù)。
5 手部深度燒傷整形修復(fù)中應(yīng)注意的幾個問題探討
作為人類重要的器官之一，手部燒傷后應(yīng)盡最大可能進(jìn)行功能重建，以防止或減輕殘疾。手部功能的重建，應(yīng)用最少的時間恢復(fù)手的功能、外觀、感覺和形態(tài)。由于皮瓣帶有血供，且有肌肉、肌腱、皮下脂肪和筋膜等，目前是手部Ⅳ度燒傷修復(fù)的最優(yōu)選擇。
由于人類手掌皮膚較厚，且覆蓋有掌腱膜，通常燒傷較淺，大多可自行愈合；而手背的皮膚很薄，而且還較為松馳，這樣更容易暴露，所以燒傷時通常層次較深�？梢娕R床中最多見的為手背和手指背側(cè)和深Ⅱ度、Ⅲ度燒傷并非無因。
深Ⅱ、Ⅲ度燒傷多采用中厚或全層皮片進(jìn)行移植修復(fù)，這是因?yàn)樾迯?fù)后皮片攣縮較輕，手部功能和外觀均較好。但缺點(diǎn)是可能出現(xiàn)明顯的瘢痕增生，且采用厚皮片的話，較易出現(xiàn)壞死，皮片移植后，個別病例還可能出現(xiàn)指蹼的粘連。因此，修復(fù)中應(yīng)注意采取以下措施：①皮片切口宜呈鋸齒狀、植皮松緊要適度、止血要徹底；②如果供皮充分的話，以采用大張皮片為佳；③為維持相對良好的徨，手部患處的包扎時必須保持在功能位；④為減少修復(fù)后指蹼為澆，甚至產(chǎn)生爪形手的問題，在植皮時施行指蹼成形術(shù)很有必要。
刃厚皮移植后，創(chuàng)面愈合后瘢痕增生、創(chuàng)面易起水泡、創(chuàng)部皮膚質(zhì)地脆弱，皮膚耐磨性和感沉均較差，且經(jīng)常會有關(guān)節(jié)畸形、指蹼粘連和嚴(yán)重瘢痕攣縮等并發(fā)癥。這是多種因素綜合決定的，除非燒傷面積過大或是自體皮源緊張，應(yīng)盡量少用或不用刃厚皮移植來修復(fù)手部燒傷創(chuàng)面。
結(jié)語
臨床實(shí)踐表明，手部深度燒傷的修復(fù)十分復(fù)雜，與創(chuàng)傷清理、手術(shù)時機(jī)選擇、采取正確的修復(fù)措施，以及術(shù)后護(hù)理和功能鍛煉均密不可分。因此，應(yīng)在具體修復(fù)中掌握關(guān)系技術(shù)，關(guān)注每個細(xì)節(jié)，盡可能通過修復(fù)使患者手部形態(tài)和功能得到恢復(fù)。
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