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關(guān)于后現(xiàn)代醫(yī)學(xué)內(nèi)涵闡述與意義分析
后現(xiàn)代醫(yī)學(xué)是什么意思？
從文藝復(fù)興時期開始，達(dá)爾文生物進(jìn)化論的提出，顯微鏡的發(fā)明到二十世紀(jì)八十年代循證醫(yī)學(xué)的開展，解開了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的光輝一頁，挽救了千千萬萬人的生命，推動了醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，生物科學(xué)正邁向基因、分子的水平。
在臨床醫(yī)學(xué)實踐上，各種醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步、醫(yī)療器械的發(fā)展、分子醫(yī)學(xué)研究的進(jìn)展在微觀的角度改變著人體的疾病基因、細(xì)胞等微觀世界。器官移植的蓬勃發(fā)展，使醫(yī)學(xué)界更把注意力集中在器官水平上，對疾病進(jìn)行診治，對器官進(jìn)行更換。但是人在社會上存在是作為一個整體，當(dāng)今流行病心腦血管疾病、癌癥、肥胖等無一不與人們的生活方式、環(huán)境因素及心理狀況等有著密切的關(guān)系，對這些宏觀的影響著人們健康的因素，醫(yī)學(xué)界重視的程度遠(yuǎn)遠(yuǎn)比不上在器官水平上干預(yù)疾病的程度，從現(xiàn)在醫(yī)學(xué)論文的發(fā)表數(shù)量上、科研的投入上，以及引起公眾的注意上都是如此-醫(yī)學(xué)全在線,搜集整,理gydjdsj.org.cn。
因此有必要把心理衛(wèi)生和身體健康更緊密地聯(lián)系起來進(jìn)行宣教、研究，對每個個體進(jìn)行這些方面的診治，從而讓個體得到一個較為全方位的診治，促進(jìn)個體的康復(fù)和健康的保持。
“后現(xiàn)代醫(yī)學(xué)”是一種新的醫(yī)學(xué)理論和在這新的醫(yī)學(xué)理論指導(dǎo)下的新的治療方法。這個新的醫(yī)學(xué)理論，從時間上來講，是出現(xiàn)在“現(xiàn)代醫(yī)學(xué)”之后，所以叫做“后現(xiàn)代醫(yī)學(xué)”。如果脫離了“現(xiàn)代”一詞所包含的特定的技術(shù)內(nèi)容而言，人們通常將“現(xiàn)代”一詞理解為“最新”，“最先進(jìn)”的意思。但是，隨著時間的發(fā)展，總還會有下一批“最新”、“最先進(jìn)”的東西出現(xiàn)，那么怎樣來形容和文明這些新事物的性質(zhì)呢？最好的歌頌之詞已經(jīng)用過了，不能重復(fù)使用，所以只好用一個最簡單最補(bǔ)實的時間用語來說明，這就是一個“后”字。你的“現(xiàn)代”是最新、最先進(jìn)的，而我是在你之后出現(xiàn)的，我當(dāng)然是比你這個“現(xiàn)代”更“現(xiàn)代”的。除了時間概念外，就其實質(zhì)內(nèi)容來講，后現(xiàn)代醫(yī)學(xué)就是用后現(xiàn)代科學(xué)的系統(tǒng)理論指導(dǎo)的醫(yī)學(xué)。為了使大家能夠知道什么是系統(tǒng)理論，就要從人類最早的古代整體論、近代機(jī)械論、還原論說起。由于歷史和社會的原因，醫(yī)務(wù)工作者的知識結(jié)構(gòu)多數(shù)局限在醫(yī)學(xué)專業(yè)知識框架之內(nèi)，為了說明并讓大家接受系統(tǒng)理論的思想，我們不得不盡量按照事情發(fā)展的時間順序，陳述許多事實，并在這些事實的基礎(chǔ)上，講解各種理論知識。
一、系統(tǒng)論和后現(xiàn)代醫(yī)學(xué)之間的關(guān)系
如果我們承認(rèn)上述的論斷，那么我們需要構(gòu)建的是在一個完整的系統(tǒng)里，從各方面對健康進(jìn)行維護(hù)，也就是說對健康、對疾病都需要進(jìn)行系統(tǒng)化的管理，而不是就把疾病看做就是吃幾片藥或者做個什么手術(shù)的問題，也不能公式化的套用各種指南，把病人作為一種需要返工的產(chǎn)品來對待，而是對一個人進(jìn)行比較全面的、比較系統(tǒng)的分析、綜合各方面的問題，在一個健全的系統(tǒng)中進(jìn)行維護(hù)。因為一個人只有在一個系統(tǒng)中才能得到更全方位的維護(hù)，而并非頭痛醫(yī)頭、腳痛醫(yī)腳的那種機(jī)械化、公式化的診治。一個人的癥狀出現(xiàn)，病情加重，往往是與各種因素有關(guān)2，如先天的因素、后天學(xué)習(xí)的因素、環(huán)境的因素、家庭社會因素等等。只有把這些因素進(jìn)行綜合的、全面的、系統(tǒng)的處理，才能更有效的對這個個體的健康進(jìn)行維護(hù)和對疾病進(jìn)行治療-醫(yī)學(xué)全在線,搜集整,理gydjdsj.org.cn。
分科過細(xì)，在一個角度上來講是有好處的，比如讓某個醫(yī)生專門研究、醫(yī)治某方面的疾病，這樣能夠?qū)δ承⿲ｉT的問題解決得更細(xì)致、深入，更有利于病人某些疾病的醫(yī)治，但是從另一個角度上說，病人是一個整體，疾病是病人某個局部、某個方面出現(xiàn)問題的顯性表現(xiàn)，如果看病的醫(yī)生也把疾病看成一個局部的問題，就容易忽視了引起病人局部不適的全身性情況，以及疾病后面隱藏的心理問題。只有把局部的、暫時的問題放在一個系統(tǒng)中才能看到整個系統(tǒng)中的問題，找出問題后才能更深層次的去解決問題。比如一個病人頭暈到門診看病，A醫(yī)生檢查后發(fā)現(xiàn)是血壓高引起的，給病人開了降壓藥，病人服用了一段時間降壓藥后血壓是降下來了，但有時血壓又突然升上去了，于是就讓病人住院做了一大堆檢查以排除繼發(fā)性高血壓，結(jié)果出來以后，一切均為陰性。A醫(yī)生再給病人加強(qiáng)了降血壓藥的種類和數(shù)量，血壓降得更理想了，就讓病人出院，但病人還是總有偶爾的血壓增高，而平時血壓又降得太低引起不適，給臨床用藥帶來很大的困惑。但在B醫(yī)生那里，B醫(yī)生出來給病人開降血壓藥外，還詢問了他的一般情況和心理情況，了解病人有抑郁、焦慮情緒，長期與丈夫的關(guān)系不好，有一次血壓突然升高，詳細(xì)詢問得知是一位與丈夫吵了架，又睡不好引起的。B醫(yī)生沒有讓病人住院，而是對病人進(jìn)行了心理分析和認(rèn)知治療，并改用了有抗焦慮作用的降壓藥3，病人血壓很快就下降了。經(jīng)過B醫(yī)生的多次心理認(rèn)知治療，病人認(rèn)識到高血壓和她與丈夫的關(guān)系有很大關(guān)系，兩個人注意調(diào)整了關(guān)系，調(diào)節(jié)了情緒，互相在性格的變動上都做了努力，從此高血壓情況只用很少的藥物已經(jīng)能控制的比較理想了，當(dāng)然如果更深層次的進(jìn)行精神分析治療，可能發(fā)現(xiàn)病人追求完美的性格是由于其強(qiáng)大的超我，這和其父親過分嚴(yán)厲的教育有關(guān)，經(jīng)過修通，她的性格改變了，夫妻關(guān)系更和諧了，那么她的收益就決不止治療了高血壓那么小了。從這個例子，我們可以看到把單一疾病放在一個完整系統(tǒng)中進(jìn)行分析處理的益處了。
循證醫(yī)學(xué)與個體化治療：從80年代開始的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的收集和提出，無疑給醫(yī)療界建立了一個比較規(guī)范的體系，使各種有效治療能夠有序有據(jù)地進(jìn)行，廣泛開展。但是對于個體在系統(tǒng)中的位置，系統(tǒng)對個體的作用，以及個體對系統(tǒng)的反作用，還缺乏有效的研究和細(xì)化。在后現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中，不但要強(qiáng)調(diào)循證醫(yī)學(xué)的有力證據(jù)和證據(jù)應(yīng)用，還要對個體進(jìn)行細(xì)化，進(jìn)行更有效、有針對性的治療。比如不但對高血壓表進(jìn)行治療的指南制定，還要針對高血壓合并焦慮、高血壓合并肥胖等進(jìn)行群體的細(xì)分。甚至對每個個體進(jìn)行更有針對性的分類和醫(yī)治。醫(yī)學(xué)界絕不能培養(yǎng)出一種運(yùn)用各種指南進(jìn)行治療的機(jī)械人，而要培養(yǎng)出更有人文醫(yī)學(xué)素質(zhì)，更具有營養(yǎng)學(xué)、心理學(xué)、社會學(xué)素質(zhì)的高水平醫(yī)師。這樣才更有利于對健康進(jìn)行系統(tǒng)性的維護(hù)。
二、詮釋論和后現(xiàn)代醫(yī)學(xué)之間的關(guān)系
按照詮釋論的觀點：我們可以詮釋疾病并非只是個體的某個器官或某個方面出現(xiàn)了不正常的、引起個體不適的變化，而是個體內(nèi)部平衡被打破，個體無法適應(yīng)新的環(huán)境的結(jié)果，某個器官出現(xiàn)的問題僅僅是舊平衡被打破中的引人矚目的一部分，這種舊平衡的破壞可能是因為某些突發(fā)事件引起、可能是因為其內(nèi)在的不良生活方式聚積的結(jié)果，也可能是其心理平衡被打破后最終影響到病人身體而出現(xiàn)不適。大部分的疾病其發(fā)生、發(fā)展并非一時而就，而是一個長期的發(fā)展過程，在這過程中健康—亞健康—疾病的界線往往并非十分清楚，而在這過程中不良的生活方式則往往是一個強(qiáng)烈的致病因子，而隱藏在不良生活方式后面的往往是不健康的心理認(rèn)知和思維方式在作怪。如肥胖是冠心病的危險因素，飲食方式不健康和缺乏運(yùn)動是其生活方式，但影響其生活方式背后的心理因素可能是無聊、抑郁、焦慮或口欲期的不滿足等等。在這個角度上說，心理因素是冠心病的致病源頭應(yīng)該是對的。從這個意義上來講，治療冠心病僅僅靠通血管、降血脂往往是不夠的，沒有糾正其危險因素，改變不良的生活方式。重塑健康的心理，那還不僅很難對病人進(jìn)行有效的冠心病的防治，而且也加重了整個社會的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。
三、后現(xiàn)代醫(yī)學(xué)內(nèi)容
后現(xiàn)代理論醫(yī)學(xué)主要包括兩個部分。一部分是系統(tǒng)理論的內(nèi)容，另一部分是用系統(tǒng)理論指導(dǎo)的醫(yī)學(xué)知識的新的論述。系統(tǒng)理論的內(nèi)容對于醫(yī)學(xué)界人士來說是完全新的知識。對于這些知識主要是介紹、引進(jìn)、灌輸。使我們的醫(yī)學(xué)界人士發(fā)生一個從機(jī)械論現(xiàn)代醫(yī)學(xué)向系統(tǒng)論后現(xiàn)代理論醫(yī)學(xué)的轉(zhuǎn)變。這一部分的寫作方法就是各種系統(tǒng)論知識的轉(zhuǎn)述，主要是強(qiáng)調(diào)知識性。為了使我們的讀者能對系統(tǒng)理論有一個比較全面的了解，這些知識必須達(dá)到一定的數(shù)量。對于我們醫(yī)學(xué)界的讀者來說，由于對系統(tǒng)論知識比較生疏，會感覺這些知識的數(shù)量會更大些。對于系統(tǒng)論來說，我自己也是一個小學(xué)生。我自己也在學(xué)習(xí)。作為一個醫(yī)生，我與其他醫(yī)生不同的地方在于我有機(jī)會比較早地接觸到系統(tǒng)論知識。
后現(xiàn)代醫(yī)學(xué)應(yīng)當(dāng)是科技與人性的融合，人與自然、社會的和諧，器官層面和精神、心理層面的統(tǒng)一，微觀世界的醫(yī)治和宏觀世界的醫(yī)治并進(jìn)，循證指南和個體化治療相結(jié)合的醫(yī)學(xué)-醫(yī)學(xué)全在線,搜集整,理gydjdsj.org.cn。
現(xiàn)在我們醫(yī)生很缺少心理學(xué)的培訓(xùn)，再加上缺醫(yī)少藥的情況存在，醫(yī)生在看病時能夠針對心理因素進(jìn)行干預(yù)的極少（時間、精力、人員配置、衛(wèi)生資源的使用各方面都不允許這樣做)，因而要增加這方面的社會投入，而不是只增加藥品工業(yè)的投入，同時有必要對臨床各級醫(yī)生進(jìn)行心理學(xué)的培訓(xùn)，一方面提高本身的心理素質(zhì)，另一方面提高心理——身體關(guān)系的認(rèn)識，提高對心身疾病的警覺性-論文客服QQ，81995535。在有可能的情況下，組成一個有臨床生物醫(yī)學(xué)家，臨床心理學(xué)家，運(yùn)動康復(fù)治療師，音樂治療家，藝術(shù)治療家等參加的團(tuán)隊，力求對病人進(jìn)行全方位的醫(yī)治和康復(fù)，不但使病人的身體康復(fù)而且使他的社會功能也得到康復(fù)，提高全民的心理素質(zhì)。推進(jìn)后現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的開展，也許在一開始不可能對每個病人都進(jìn)行后現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的治療（醫(yī)療資源、病人條件等限制)，但可以在很有需要及有條件的病人中進(jìn)行后現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療（即軀體治療與精神、心理治療等并重的治療)，摸索出切實可行的一套措施。隨著我國人民生活條件提高才廣泛開展，就像我們治療黃河決堤一樣，開始先補(bǔ)堤壩，但歸根到底還得從黃土高坡上進(jìn)行整治，才能得到滿意的效果。從這個意義上來講，對于胡總書記提出 “構(gòu)建和諧社會”，對提高中華民族的心理修養(yǎng)將有極大的好處。
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