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廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院收治的27例甲型H1N1流感確診患者的發(fā)病情況、臨床表現(xiàn)基本與國(guó)內(nèi)外報(bào)道的病例情況相似。統(tǒng)計(jì)資料顯示,男女比例基本接近,年齡分布上中青年比例高,大于50歲者僅有1例。臨床表現(xiàn)方面,所有病例均有發(fā)熱癥狀,可能與將流感樣癥狀病例收入院時(shí)的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)有關(guān)。其中出現(xiàn)高熱者均為25歲以下的青少年,而隨著年齡的增長(zhǎng),發(fā)熱程度呈下降趨勢(shì)。同時(shí)青少年流感樣癥狀較重,考慮與該人群機(jī)體免疫力相對(duì)較強(qiáng),感染后機(jī)體免疫反應(yīng)強(qiáng)有關(guān)。27例患者癥狀主要表現(xiàn)為惡寒(852%)、咳嗽(926%)、咯痰(815%)、咽痛(778%)、全身酸痛(741%)、乏力(63%);出現(xiàn)胸痛、氣促者各2例,均為流感重癥,1例患者有風(fēng)濕性心臟病病史。此外,4例患者出現(xiàn)腹瀉(148%),3例出現(xiàn)嘔吐(111%)。因此,與美國(guó)病例報(bào)道相比較,臨床癥狀以咽痛、干咳等上呼吸道感染癥狀為多見,而腹瀉、惡心、嘔吐等消化道癥狀較少。
影像學(xué)檢查方面,27例患者中15例患者X線提示有不同程度的肺部感染,12例患者無(wú)異常改變。肺部感染多出現(xiàn)在病程4～7d,臨床表現(xiàn)較輕微,伴有中等程度發(fā)熱,無(wú)明顯干濕性啰音。3例甲型流感重癥患者出現(xiàn)重度肺部感染,2例進(jìn)展迅速并出現(xiàn)低氧血癥,給予抗病毒、抗感染治療后能夠得到有效控制,考慮為病毒性肺炎基礎(chǔ)上繼發(fā)細(xì)菌感染。
治療方面,根據(jù)27例患者的臨床特征,如僅有流感樣癥狀,單純上呼吸道感染而無(wú)繼發(fā)肺部感染或肺部感染較輕的患者,無(wú)需抗病毒、抗感染治療,抗病毒治療的重點(diǎn)應(yīng)放在重癥病例或流感的高危人群,如兒童、高齡、合并嚴(yán)重基礎(chǔ)病患者。
流感屬于中醫(yī)“時(shí)行感冒”范疇,中醫(yī)中藥辨證治療甲型H1N1流感有良好的臨床療效。甲型H1N1流感病毒作為一種外邪,乘虛侵襲肺衛(wèi)、肌表,正氣奮起抗邪,正邪交爭(zhēng)于肌表而出現(xiàn)惡寒發(fā)熱,肌肉酸痛,此為外邪在表之表證期。在正邪交爭(zhēng)的過(guò)程中,一則損耗正氣,正虛邪陷而傳變，邪由表入里，進(jìn)而出現(xiàn)熱毒蘊(yùn)肺,二則臟腑功能失調(diào)而誘生痰、瘀、毒等病理產(chǎn)物,從而形成了正氣虛弱、熱毒蘊(yùn)肺、痰瘀互結(jié)、虛實(shí)夾雜的復(fù)雜病理狀態(tài)。因此,對(duì)于甲型H1N1流感的治療,治病調(diào)人是發(fā)揮中醫(yī)辨證論治的個(gè)體化治療的出發(fā)點(diǎn),而非單純抗病毒。我們對(duì)收治的27例甲型H1N1流感患者采用中醫(yī)為主,必要時(shí)中西醫(yī)結(jié)合的治療方案。中醫(yī)辨證治療以寒溫并用為指導(dǎo)原則,根據(jù)臨床四診資料,據(jù)表證期與里證期的不同而分期辨證治療。表證期方用銀翹柴桂湯(由銀翹散與柴胡桂枝湯合方加減),可透邪解表,調(diào)和營(yíng)衛(wèi);里證期方用白虎清解湯(由麻杏甘石湯與千金葦莖湯合方加減),可解毒宣肺、化痰祛瘀。本研究中表證者14例,里證者13例,針對(duì)環(huán)境因素影響、患者體質(zhì)各異、臨床表現(xiàn)不同、病程長(zhǎng)短不一而同病異治,在掌握疾病規(guī)律的基礎(chǔ)上實(shí)施個(gè)體化治療,取得了良好的療效,可明顯縮短退熱時(shí)間,緩解患者的全身中毒癥狀,縮短病程,逆轉(zhuǎn)病情發(fā)展,發(fā)揮良好的預(yù)防與治療作用,通過(guò)進(jìn)一步研究開發(fā),可望在抗擊甲型H1N1流感中推廣應(yīng)用醫(yī).學(xué)全.在.線網(wǎng)站www.gydjdsj.org.cn。
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