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臨床醫(yī)學論文:應用德爾菲法構建居家養(yǎng)老冠心病患者健康管理模式的研究
摘 要 目的：應用德爾菲法構建居家養(yǎng)老冠心病患者的健康管理模式。方法：選擇15名社區(qū)護理專家、冠心病專科醫(yī)生、冠心病專病護理專家和二、三級護理管理專家為函詢對象，應用德爾菲法對居家養(yǎng)老冠心病患者的健康管理模式進行2輪函詢。結果：專家的權威程度系數為0.86，專家意見協(xié)調系數為0.18～0.35；建立的居家養(yǎng)老冠心病患者的健康管理模式包括：建立冠心病居家養(yǎng)老健康管理小組（包括全科醫(yī)師、家庭護士和健康管理師)、社區(qū)衛(wèi)生服務中心和二、三級綜合性醫(yī)院3個一級管理指標和6個二級管理指標：冠心病居家養(yǎng)老健康管理小組負責上門服務，隨訪管理，直接實施治療和護理工作，建立居民健康檔案；社區(qū)衛(wèi)生服務中心負責對有關心血管疾病病例進行登記和報告，落實健康咨詢、健康教育和健康促進工作；二、三級綜合醫(yī)院負責對轄區(qū)內對接的社區(qū)衛(wèi)生服務中心和冠心病居家養(yǎng)老健康管理小組進行技術指導和培訓，以及落實遠程醫(yī)療、遠程咨詢等指導工作。結論：應用德爾菲法構建居家養(yǎng)老冠心病患者健康管理模式，有利于冠心病的三級預防，可提高冠心病的管理效果，減輕患者醫(yī)療費用，節(jié)約衛(wèi)生資源。
關鍵詞 居家養(yǎng)老 冠心病 健康管理 德爾菲法 社區(qū)護理
中圖分類號：R541.4 文獻標識碼：A 文章編號：1006-1533（2013)08-0014-05
冠心病是世界人口死因構成比最大的疾病，被稱為“第一殺手”[1]。近年來，我國冠心病患者的發(fā)病率及病死率呈迅速上升趨勢[2]。預計到2020年，冠心病將成為全世界最首要的死亡原因和最大的疾病負擔[3]。源于第3次國家衛(wèi)生服務調查，2003年中國35～74歲人群冠心病直接經濟負擔為157.1億元。因冠心病防治知識普及不夠，冠心病存在三高一多現(xiàn)象：即發(fā)病率、死亡率和致殘復發(fā)率高，并發(fā)癥多；居家養(yǎng)老造成的疾病治療管理不利，導致有效生命年的減少，疾病負擔沉重，因此冠心病防控工作已經迫在眉睫。本研究旨在通過德爾菲法進行專家咨詢，構建居家養(yǎng)老冠心病患者的健康管理模式，整合衛(wèi)生資源，減輕患者負擔，達到優(yōu)化居家養(yǎng)老冠心病患者健康管理的目的醫(yī).學全.在.線網站www.gydjdsj.org.cn。
1 對象與方法
1.1 對象
根據專家咨詢法的特點與研究目的，確定專家入選條件及專業(yè)特長。納入標準為：①冠心病�？漆t(yī)生、冠心病專病護理專家、社區(qū)護理專家或二/三級護理管理專家；②具有10年以上工作經驗、副主任護師、副主任醫(yī)師以上職稱；③愿意參與本研究兩輪專家咨詢。上海市范圍內15名函詢對象最終入選，其中女13位，男2位；年齡（38.8±6.3)歲；工作年限（19.3±5.4)年，從事管理工作年限（8.3±5.5)年；職稱為正高7人，副高8人；博士2人，碩士3人，本科8人，大專2人。所有專家均認為構建居家養(yǎng)老冠心病患者的健康管理模式非常有必要。
1.2 方法
1.2.1 第1輪函詢
通過查閱國內外文獻和質性訪談結果，由研究組成員初步擬定居家養(yǎng)老冠心病患者的健康管理模式第1輪函詢信。問卷內容包括：①問卷填寫說明及要求。②構建居家養(yǎng)老冠心病患者健康管理模式的問卷。居家養(yǎng)老冠心病患者的健康管理模式中一級管理指標3個、二級管理指標6個，專家對每個條目的贊同程度分為“完全同意”、“修改后同意”、“不同意建議刪除”三個等級，并設有修改意見欄，專家可對條目進行修改、補充、刪減。③專家一般情況調查表，包括專家的一般情況（性別、年齡、學歷、職務、職稱、從事管理工作年限、總體工作年限等)、對居家養(yǎng)老工作和冠心病的熟悉程度與對本研究的判斷依據、對居家養(yǎng)老冠心病患者的健康管理必要性的認可度等。結合專家意見和統(tǒng)計學結果對第1輪問卷進行修改、刪減與補充，形成第2輪函詢信。
