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2 結(jié)果
2.1 兩組患者術(shù)后癥狀評分比較（表2)
表2 兩組患者術(shù)后癥狀評分比較（x ±s)
2.2 兩組患者創(chuàng)面愈合時間比較：治療組平均治愈天數(shù)為（21.69±2.28)d，對照組平均治愈天數(shù)（27.12±2.62)d，治療組比對照組療程明顯縮短，經(jīng)t檢驗P<0.01，有顯著性差異。
2.3 兩組患者療效比較（表3)
表3 兩組患者療效比較 [n（%)]
注：治療組與對照組比較 *P<0.01
3 討論
環(huán)狀混合痔是肛腸科中最嚴(yán)重的痔，環(huán)形分布的痔核直接影響肛門正常的生理結(jié)構(gòu)，齒狀線下移，使其原有的生理功能部分喪失。目前的手術(shù)難度在 于，如果一次性全部切除，正常肛墊和齒線區(qū)組織損傷過多，則難以保留足夠的皮膚粘膜橋，術(shù)后大量瘢痕的形成又極易引起術(shù)后肛門狹窄，給患者增加痛苦；如果 分次處理，則既達不到一次徹底治療的目的，又增加了患者的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)和肉體痛苦。
我科采取的環(huán)狀混合痔外剝內(nèi)扎改良術(shù)，既一次性徹底的處理了痔核，又保留了足夠的皮膚粘膜橋，較單一外剝內(nèi)扎術(shù)效果更佳。①母痔區(qū)外剝內(nèi)扎術(shù) 解決了環(huán)狀混合痔的主要發(fā)病區(qū)，痔核結(jié)扎數(shù)量的減少，則牽拉攣縮痔核周圍組織較少，痔核脫落后創(chuàng)面減少，這樣既保留了部分正常肛墊，又減輕了術(shù)后痔核結(jié)扎 過多產(chǎn)生的肛門墜脹疼痛感，同時，減少了痔核脫落時創(chuàng)面的出血，還避免產(chǎn)生術(shù)后肛門狹窄。②芍倍注射液是一種軟化劑，其通過收斂固澀、涼血止血、活血化 瘀，達到止血、使痔核萎縮的目的，不同于以往通過硬化、壞死以治療內(nèi)痔的傳統(tǒng)思維，不會過多損傷齒線而使排便反射減弱或消失，肛管口徑影響不大[2]，能 保護保留肛墊正常的生理結(jié)構(gòu)及功能。③殘留皮橋外痔的切除橫縫既切除了殘留的外痔，又保留了足夠的皮膚橋，更使愈合后的肛門外觀平整美觀，同時縫合的傷口 減少了糞便及分泌物對傷口的直接刺激，故疼痛較輕。橫形切口選擇在括約肌間溝處易于消毒換藥，縫合后因一端或兩端都貫穿皮橋，使傷口處于半敞開狀態(tài)，易于 減張減壓，滲出物引流通暢，故縫合口不易感染。該術(shù)式需注意的是：①母痔區(qū)外剝內(nèi)扎時，內(nèi)痔鉗夾時基底部應(yīng)前后左右稍擺動卵圓鉗，勿過松過緊。②芍倍痔軟 化注射術(shù)時勿注入肌肉層，注射量以痔核均勻、飽滿、充盈、表面粘膜呈粉紅色顏色為度，每處量3～5ml，最大用量不超過40ml。③殘留皮橋外痔切除橫縫 時縫合口多選擇在括約肌間溝處為佳，縫合時縫針勿縫到內(nèi)括約肌，以免引起內(nèi)括約肌痙攣疼痛醫(yī).學(xué)全.在.線網(wǎng)站gydjdsj.org.cn。
通過兩組病例臨床對比觀察，治療組外剝內(nèi)扎改良術(shù)治療環(huán)狀混合痔，能盡可能多的保留正常肛墊，減少肛周皮膚缺損，減少組織損傷，維持正常的大 便自制功能[3]，保護排便運動的誘發(fā)區(qū)（即齒線區(qū))[4]，保持肛管的正�？趶�，局部靜脈、淋巴回流通暢，有效的保護肛門功能，減少術(shù)后各種并發(fā)癥的發(fā) 生。芍倍注射液能使痔核萎縮軟化而非硬化壞死，加之術(shù)后開放創(chuàng)口減少，故痊愈天數(shù)明顯縮短。該術(shù)式具有設(shè)計合理、操作簡便、療程短、并發(fā)癥少、患者痛苦 小、手術(shù)風(fēng)險小、療效確切、費用少等優(yōu)點，較適宜在基層醫(yī)院使用。
參考文獻
[1] 榮新奇、黃晶、陳鵬宇：芍倍痔軟化注射術(shù)治療內(nèi)痔120例臨床觀察 中西醫(yī)結(jié)合肛腸病研究與實踐 2010.223
[2] 陳亮：混合痔內(nèi)扎外剝保留齒線術(shù)的臨床研究 吉林中醫(yī)藥 2003.23（10)：21-22
[3] 金定國、劉長寶、金純等：保留肛墊ATZ上皮中醫(yī)結(jié)扎術(shù)治療環(huán)狀混合痔 溫州醫(yī)學(xué)院學(xué)報 2003.33（2)：105-106
[4] 張東銘：主編 肛腸外科解剖生理學(xué) 陜西科學(xué)技術(shù)出版社 1989.20
