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醫(yī)學(xué)免費論文:超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺在診斷乳腺病變中的應(yīng)用
【摘要】 目的： 探討超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺在診斷乳腺病變中的價值。方法：對137例超聲波檢查為邊緣不規(guī)則或內(nèi)部不均勻的低回聲團塊進(jìn)行細(xì)針穿刺活檢，對病理結(jié)果進(jìn)行對比分析。 結(jié)果： 60例的診斷為良性，70例為不典型不確定，1例為可疑為惡性(隨訪證實其為惡性)，及6例為惡性(外科手術(shù)證實其中1例為非惡性)，其陽性、假陽性，假陰性和真陰性的病例數(shù)分別為5、1、1和125。統(tǒng)計結(jié)果為敏感性83.3%(5/6)，特異性99.2%(125/126)，診斷準(zhǔn)確率83.3%，陰性預(yù)期值99.2%(125/126)。 結(jié)論：超聲引導(dǎo)下的細(xì)針穿刺在對較小的臨床檢查不能發(fā)現(xiàn)的乳腺團塊的臨床處理上有較大的應(yīng)用價值。其區(qū)分良性和惡性病變的敏感性較高，能幫助減少必要的外科手術(shù)。
【關(guān)鍵詞】 超聲檢查; 乳房腫塊; 經(jīng)皮穿刺活檢
高分辯率實時超聲檢查能發(fā)現(xiàn)觸診及乳腺X線照像所檢查不出的微小乳腺團塊，如何處理這些較小的乳腺病變，成為臨床上經(jīng)常遇到的問題。細(xì)針穿刺具有快速診斷、對病灶損傷小且費用較低等優(yōu)點，依靠手法定位的細(xì)針穿刺診斷準(zhǔn)確性變化較大，其假陰性取樣問題，通常是由于不確定針頭的確實部位所致[1～3]。在超聲波影像的引導(dǎo)，對穿刺針頭能進(jìn)行更準(zhǔn)確的定位。我們在過去的幾年一直在對臨床檢查不出及較小的乳腺團塊進(jìn)行超聲引導(dǎo)下的細(xì)針穿刺。本研究總結(jié)經(jīng)驗，探討這一方法的臨床應(yīng)用價值醫(yī).學(xué)全.在.線網(wǎng)站www.gydjdsj.org.cn。
1 材料和方法
在2005～2008年期間，我們共進(jìn)行了137例超聲引導(dǎo)下對乳腺病變的細(xì)針穿刺。這137例病人的年齡為22～70歲，平均47.6歲。超聲波檢查發(fā)現(xiàn)為邊緣不規(guī)則或內(nèi)部不均勻的低回聲團塊等，單純囊性病變不在研究范圍之內(nèi)。超聲波設(shè)備是具10MHZ之探頭的實時高分辨的SSD650CL超聲檢查儀。穿刺是用一次性使用帶21號針頭的注射器。在局麻條件下，細(xì)針與超聲波掃描切面平行，斜行刺入病變中央。由兩位病理醫(yī)師檢查并根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)術(shù)語作出診斷[4]。若因取樣不足，沒有足夠量的細(xì)胞供觀察分析時，則將病例歸入“不滿意”的類別。病人會被建議于幾天后重做細(xì)針穿刺。隨訪檢查包括體檢、超聲波檢查及乳腺X線照像。當(dāng)隨訪檢查發(fā)現(xiàn)病變與以前相比有所改變時，將對病人再次行細(xì)針穿刺。
對所有的惡性和良性診斷都計算其陽性、假陰性，其陰性和假陽性。所有的假性診斷均由嚴(yán)格的隨訪研究，重新進(jìn)行超聲檢查或細(xì)針穿刺，及外科手術(shù)來確定。因為只有可疑為惡性或惡性的病例才會立即進(jìn)行外科手術(shù)，假陰性的病例限定為在隨訪研究中發(fā)現(xiàn)有惡性細(xì)胞存在。假陽性病例則是由外科切除標(biāo)上沒有惡性病變來確定。
2 結(jié)果
137個病例的細(xì)胞學(xué)診斷分類總結(jié)于表1，55例的診斷為良性，70例為不典型不確定，1例為可疑為惡性，6例為惡性。有5個病例因取樣不足歸為不滿意，但再次細(xì)針穿刺后全部診斷為良性。在70例不典型不確定的病例中，有21例的細(xì)胞學(xué)診斷為非特異乳腺病變，24例為纖維腺瘤及6例為大汗腺囊腫，這51例均在細(xì)胞學(xué)標(biāo)本上可見不典型細(xì)胞。另19例的細(xì)胞學(xué)檢查也發(fā)現(xiàn)有不典型細(xì)胞，但沒有足夠的細(xì)胞量以作出明確的診斷。唯一一個為可疑為惡性的病例，其第1天細(xì)針穿刺的細(xì)胞學(xué)診斷為乳突狀腫瘤，在隨訪研究而做的再次穿刺發(fā)現(xiàn)為惡性的乳突樣腺癌。6個診斷為惡性的病例均在短期內(nèi)接受了外科手術(shù)。其中5例證實確診乳腺癌，其詳細(xì)資料列于表2。1例經(jīng)對外科切除標(biāo)本進(jìn)行組織學(xué)檢查診斷為導(dǎo)管內(nèi)乳突瘤。5例乳腺癌的平均年齡為50.8歲，其標(biāo)準(zhǔn)差為9歲。1個腫瘤可觸診覺察到，另4個觸診感覺不到。觸摸不到的腫瘤皆是由超聲波檢查查出。這6個初次細(xì)針穿刺診斷為惡性的腫瘤中，3個小于1厘米。根據(jù)TNM分期，5個真正的乳腺癌中有2個為0期，2個為Ⅰ期，1個為Ⅱa期。表1 細(xì)針抽吸標(biāo)本細(xì)胞學(xué)發(fā)現(xiàn)分布(共137例)表2 5例經(jīng)證實之乳腺病詳細(xì)資料表3 細(xì)針穿刺抽吸對良性及惡性病變的敏感性和特異性陽性、假陽性，假陰性和真陰性的病例數(shù)分別為5、1、1和125。雖然在初次細(xì)針穿刺時有5例因取樣不足被歸入不滿，但再次穿刺顯示其皆為良性，因此我們將這5例計入真陰性。統(tǒng)計結(jié)果為敏感性83.3%(5/6)，特異性99.2%(125/126)，診斷準(zhǔn)確率83.3%，陰性預(yù)期值99.2%(125/126)。
