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臨床醫(yī)學(xué)論文:外剝內(nèi)扎改良術(shù)治療環(huán)狀混合痔80例臨床觀察
環(huán)狀混合痔由于是內(nèi)痔外痔環(huán)繞肛管一圈分布，相鄰痔瘡界限不太清晰，手術(shù)具有一定難度，傳統(tǒng)的外剝內(nèi)扎術(shù)一次性手術(shù)治療，因組織損傷過(guò)多，較易產(chǎn)生術(shù) 后肛門(mén)疼痛劇烈、肛緣水腫、肛門(mén)狹窄、排便困難、殘留皮贅等并發(fā)癥和后遺癥。為減少這些并發(fā)癥和后遺癥，我科在2006年～2011年中，根據(jù)混合痔的好 發(fā)部位（即母痔區(qū))的特征，采用外剝內(nèi)扎改良術(shù)即母痔區(qū)外剝內(nèi)扎術(shù)，殘留內(nèi)痔行芍倍痔軟化注射術(shù)[1]，殘留皮橋外痔切除橫縫術(shù)治療環(huán)狀混合痔80例，現(xiàn) 報(bào)告如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料：將160例環(huán)狀混合痔的住院患者隨機(jī)分為兩組。治療組80例，其中男48例，女32例，年齡最大62歲，最小26歲，其中伴有脫出嵌頓36例， 病程5～30年。對(duì)照組80例，其中男46例，女34例，年齡最大63歲，最小25歲，其中伴有脫出嵌頓32例，病程5～32年。兩組病例在性別、年齡、 病程經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理無(wú)顯著性差異（P>0.05)，具有可比性。
1.2 治療方法：
1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備：兩組患者術(shù)前1日晚或手術(shù)當(dāng)日早晨均予清潔灌腸。 手術(shù)時(shí)均先采取右側(cè)屈膝臥位，局部浸潤(rùn)麻醉，常規(guī)絡(luò)合碘消毒鋪巾醫(yī).學(xué)全.在.線網(wǎng)站www.gydjdsj.org.cn。
1.2.2 手術(shù)方法：治療組：采用外剝內(nèi)扎改良術(shù)。第一，先行母痔區(qū)外剝內(nèi)扎術(shù)，用彎卵圓鉗夾住右前內(nèi)痔基底部，中號(hào)彎血管鉗夾住相對(duì)應(yīng)外痔基底部至齒線處，松緊合 適，手術(shù)刀沿彎鉗兩側(cè)下邊切開(kāi)皮膚至齒線處后，向上剝離外痔至齒線處，用已穿好10號(hào)絲線的中號(hào)彎圓針于卵圓鉗下貫穿，將剝離的外痔連同鉗夾的內(nèi)痔行 “8”字結(jié)扎后剪除外痔部及1/2內(nèi)痔部，將創(chuàng)面修剪成梭形。同法處理右后及左側(cè)母痔區(qū)混合痔。第二，母痔區(qū)外殘留內(nèi)痔行芍倍痔軟化注射術(shù)，用芍倍注射液 的稀釋液（1：1濃度，即本品用0.5%利多卡因注射液稀釋1倍)，在肛門(mén)鏡下暴露每處殘留內(nèi)痔，用5號(hào)牙科針頭于痔核表面中心隆起部位斜刺進(jìn)針，遇肌性 抵抗感后稍退針后注射藥液，每處注射量以痔核均勻、飽滿、充盈，表面粘膜顏色呈粉紅色為度，每處用量3m～5ml。第三，殘留皮橋外痔行外痔切除橫縫術(shù)。 將創(chuàng)面之間皮橋外痔較明顯者在括約肌間溝處橫形切斷（切口必須一端或兩端都貫穿皮橋)，將切口兩端贅皮或曲張靜脈叢游離切除后剪除多余皮膚后，將兩端皮膚 對(duì)齊平整后用1號(hào)絲線褥式縫合3～4針（視皮橋?qū)挾榷?，縫合時(shí)縫針勿過(guò)深縫到內(nèi)括約肌，以免引起內(nèi)括約肌痙攣疼痛。常規(guī)指檢后，術(shù)畢，馬應(yīng)龍麝香痔瘡 栓及引流管纏濕潤(rùn)燒傷膏紗條塞入肛內(nèi)，塔形紗布覆蓋，寬膠布固定。
對(duì)照組：采用外剝內(nèi)扎術(shù)。切口選擇在1、5、7、11點(diǎn)位，呈“十”字形，用彎卵圓鉗夾住7點(diǎn)位內(nèi)痔基底部，中號(hào)彎血管鉗夾住相對(duì)應(yīng)外痔基底 部至齒線處，手術(shù)刀沿彎鉗兩側(cè)下切開(kāi)皮膚至齒線處后，向上剝離外痔至齒線處，用已穿好10號(hào)絲線的中號(hào)彎圓針于卵圓鉗下貫穿，將剝離的外痔連同鉗夾的內(nèi)痔 行“8”字結(jié)扎后剪除外痔部及1/2內(nèi)痔部，將創(chuàng)面修剪成梭形。同法處理11、1、5點(diǎn)位混合痔。創(chuàng)面之間所留皮橋如殘留外痔較明顯的可適當(dāng)修剪，或剝離 曲張靜脈叢，但勿全部切除，皮橋?qū)挾炔粦?yīng)少于0.8cm。常規(guī)指檢后，術(shù)畢，馬應(yīng)龍麝香痔瘡栓及引流管纏濕潤(rùn)燒傷膏紗條塞入肛內(nèi)，塔形紗布覆蓋，寬膠布固 定。
1.2.3 術(shù)后治療：兩組患者術(shù)后均肛腸科常規(guī)護(hù)理，予抗菌止血藥補(bǔ)液5天，通常進(jìn)半流質(zhì)2～3天，控制大便1～2天即可排大便，便后用我科自擬止痛消腫熏洗方熏洗坐浴后，用濕潤(rùn)燒傷膏紗條換藥。治療組的縫合線一般7天左右拆除。
1.3 觀察指標(biāo)
1.3.1 評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：參照衛(wèi)生部《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》制定的標(biāo)準(zhǔn)擬定。按4級(jí)評(píng)分法對(duì)兩組患者術(shù)后疼痛、出血、肛緣水腫、排便、尿潴留、肛門(mén)墜脹感進(jìn)行分級(jí)記分（表1)
表1 疼痛、出血、肛緣水腫、排便、尿潴留、肛門(mén)墜脹感分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)
1.3.2 療效評(píng)定：痊愈：大便正常，無(wú)便血脫出，不疼痛，肛檢內(nèi)外痔消失，創(chuàng)面愈合，肛門(mén)功能正常。好轉(zhuǎn)：大便正常，無(wú)便血脫出，或感肛門(mén)輕度墜脹不適，肛檢見(jiàn)仍有少許內(nèi)痔或外痔。無(wú)效：病情基本同前，癥狀無(wú)明顯改善，肛檢所見(jiàn)基本同術(shù)前。
