醫(yī)學免費論文:僵硬性馬蹄內翻足畸形手術治療

醫(yī)學免費論文:僵硬性馬蹄內翻足畸形手術治療

【摘要】 目的：探討僵硬性馬蹄內翻足手術治療效果。方法：2006年7月～2007年5月收治僵硬性馬蹄內翻足畸形78例。結果：隨訪6～17個月，Maryland足功能評定：優(yōu)7 例 ，良 55 例， 可 11例，差 5 例。并發(fā)癥：感染3例，足趾皮膚缺血壞死4 例，足背滑囊炎2 例。 結論：對于僵硬性馬蹄內翻足畸形手術根據(jù)不同年齡組及畸形程度采用不同手術方法可取得較好療效。

【關鍵詞】 馬蹄內翻足 兒麻后遺癥 手術 外科

Treatment of the rigidity congenital talipes equinovarus

CHENG Xin�瞤ing， LI Kun, WANG Zhi�瞘ang, et al

(Department of Orthopaedics, The People′s Hospital of Xinjiang Uigur Autonomous Region,Urumqi 830001, China)

Abstract: Objective： To investigate the rigidity clubfoot with surgical treatment. Methods: In July 2006～2007 in May, admitted 78 cases with rigidity talipes equinovarus deformity admitted. Results: Follow�瞮p in six to seventeen, the follow�瞮p function Maryland foot score: gifted seven cases, good in 55 cases, fair in 11 cases, five cases of poor, and complications; three cases of infection, avascular necrosis of the toe skin four cases, the dorsalis pedis bursitis two cases. Conclusion: According to different age group and the degree of deformity rigidity talipes equinovarus deformities using different operation may obtain good effect醫(yī).學全.在.線網(wǎng)站gydjdsj.org.cn.

Key words: talipes equinovarus; infantile paralysis; surgical; surgery

先天馬蹄內翻足的發(fā)病率約占存活兒童的0.1%,該畸形有家族性,屬于常染色體顯性遺傳伴不完全外顯率，雙足畸形占50%。馬蹄內翻足可能是一種先天發(fā)育缺陷或神經(jīng)源性疾病[1]。患肢小腿肌肉萎縮可能與退變終板和再生幼稚終板功能低下有關。表現(xiàn)前足內收內翻、后足內翻、足跟馬蹄位、距舟關節(jié)半脫位。2006年7月～2007年5月我院收治僵硬性馬蹄內翻足畸形78例，對治療策略及相關問題總結報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料僵硬性馬蹄內翻足畸形78例，年齡5歲～18歲，男性53例，女性15例，共101 足，其中雙足23例。合并脊膜膨出2例，和并腦癱17例，伴兒麻后遺癥59 例。

1.2手術方法患者仰臥位，全部采用全麻氣管插管，僵硬型的馬蹄內翻畸形，仔細評價前足畸形是否柔韌或僵硬，跟骨內外翻的程度以及踝關節(jié)背伸和跖屈的角度。手術方式包括軟組織松解和截骨術，手術常聯(lián)合兩種以上的方法。對于年幼的輕度跟骨跖屈畸形兒童，采用改良Mckay手術[1]。若攣縮的跖筋膜影響足背伸和外翻，再在足跟內緣作一長縱切口將其切斷。僵硬的前足的內收或旋后畸形采用Dwyer截骨術。對于跟骨、內翻內旋伴足外側柱長，Lichtblau手術是一種比較合適選擇。對于14歲以上的兒童存在這三種畸形，適合三關節(jié)融合術[1]。

1.3手術步驟跟腱的內側做縱行直切口，顯露跟腱后，內側切開腱周組織，顯露3～4 cm長，遠端切斷跟腱的內側半，近端切斷外側半，將跟腱“Z”形延長2.5～4 cm、切開踝關節(jié)后關節(jié)囊及距下關節(jié)后側關節(jié)囊，足跖屈10°下縫合跟腱。在足背內側緣于第一楔狀骨表面做縱行切口，找到脛前肌止點，劈開后在踝的前外側方做第二縱行切口，找出脛前肌腱，從第二切口處抽出，在骰骨的背側做第三縱行切口，將脛前肌腱通過皮下引向第三縱行切口，在骰骨鉆孔固定。Dwyer截骨術：跟骨、骰骨、第五跖骨的外側顯露跟骨，截除楔形骨塊，足跟內翻得到矯正。改良Mckay手術廣泛后內側、后外側松解。 Lichtblau手術：足內側松解軟組織，延長脛后肌腱、趾屈肌腱，以跟骰關節(jié)為中心，切開跟骰關節(jié)囊，切除楔形骨塊，足外展跟骨、骰骨緊密接觸，克氏針固定。三關節(jié)融合術：足外側斜切口，顯露中跗關節(jié)和距下關節(jié)，切除包括中跗關節(jié)的外寬內窄楔形骨塊，再切除包括距下關節(jié)的楔形骨塊，克氏針固定距舟和跟骰關節(jié)。術后均采用石膏固定。

1.4術后處理術后處理超膝石膏靴，固定足在稍背伸和外翻位。術后2周拆線，更換小腿石膏靴，固定足于輕度過矯正位。以后每2～3周更換石膏一次，共3個月。6～8周拔除克氏針。

1.5Maryland足功能評分標準優(yōu)：90～100分;良：75～89分;可:50～74分;差：<50分。

[1] [2] [3] 下一頁