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醫(yī)學(xué)論文范文:肝硬化合并蜂窩性組織炎2例患者的護(hù)理淺析
【摘要】 目的 通過探討對(duì)肝硬化腹水合并蜂窩性組織炎救治困難的問題，尋求一種實(shí)施全方位護(hù)理措施的有效途徑，以減輕患者痛苦，降低家屬心理負(fù)擔(dān)。方法 回顧性總結(jié)我科2009年8月份、2009年10月份的2例外院轉(zhuǎn)入重癥病例。 結(jié)果 2例患者在經(jīng)過對(duì)癥處理、嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征、持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，其中1例患者行人工肝血漿置換術(shù)治療后。2例均救治無效。結(jié)論 對(duì)患者進(jìn)行疾病的對(duì)癥觀察與護(hù)理，對(duì)患者及家屬進(jìn)行有效的心理溝通，在很大程度上能起到減輕患者痛苦，降低家屬心理負(fù)擔(dān)的社會(huì)效益。
【關(guān)鍵詞】 肝硬化合并蜂窩組織炎;護(hù)理;淺析
蜂窩性組織炎是在皮膚破損后，由于厭氧菌感染而引起的皮下組織性炎癥，為特異性感染，具有潛伏期長(zhǎng)，一旦全身發(fā)病后12～24h迅速惡化，出現(xiàn)感染性休克。肝硬化導(dǎo)致肝臟枯否細(xì)胞功能減退，抵抗力差，且門體側(cè)支循環(huán)的開放增加了細(xì)菌進(jìn)入人體的機(jī)會(huì)，增加感染機(jī)會(huì)，病死率高醫(yī).學(xué)全.在.線網(wǎng)站www.gydjdsj.org.cn。
1 病例簡(jiǎn)介
患者甲，男，48歲，有外傷史，具體年限不詳，司機(jī)，因“乏力、納差、尿黃、下肢水腫4個(gè)月”由地方醫(yī)院轉(zhuǎn)入我科。 共住院5天，出現(xiàn)腹部脹痛不適，立位平片提示小腸梗阻，給予禁食、行結(jié)腸機(jī)通便等治療，癥狀逐漸緩解。2009年8月19日出現(xiàn)左下肢疼痛，疼痛部位出現(xiàn)紅腫，急查血提示：WBC 7.77×109/L，NEU 6.58×109/L，RBC 3.09×1012/L，HGB 110g/L，PLT 59×109/L;20日晨起左下肢腫脹加重，出現(xiàn)休克，患者呼之不應(yīng)請(qǐng)普通外科及骨科會(huì)診，血?dú)夥治鲲@示BE-29.2mmol/L，BB18.8mmol/L，PO2 7.02kPa，pH6.739。家屬放棄治療。
患者乙，男，59歲，于2009年10月8日無明顯誘因發(fā)現(xiàn)鞏膜黃染，尿色如濃茶樣，雙下肢紅腫疼痛，進(jìn)行性加重。2009年10月24日17時(shí)20分入我科，護(hù)理查體：神志差，對(duì)答不切題，氣喘，鞏膜重度黃染，腹部重度膨隆，骶尾部皮膚破潰3cm×3cm。雙下肢紅腫破潰、大量惡臭膿性液體滲出。入院前5天出現(xiàn)解黑便，未服用鐵劑、鉍劑，無食用動(dòng)物血等相關(guān)食品。肺科會(huì)診、普通外科會(huì)診換藥。急查血、血?dú)夥治龅蕊@示患者嚴(yán)重感染合并肝腎功不全，為治療爭(zhēng)取時(shí)間，進(jìn)行人工肝-支持系統(tǒng)血漿置換術(shù)。于25日零點(diǎn)七分治療無效，死亡。
2 護(hù)理措施
2.1 一般護(hù)理
2.1.1 預(yù)防感染 由于患者抵抗力明顯下降，已有厭氧菌的感染，因而預(yù)防二重感染就尤為重要，做好晨、晚間護(hù)理，保持口腔和皮膚的清潔:意識(shí)清醒者給予復(fù)方硼砂含漱液漱口，昏迷者口腔護(hù)理液改為復(fù)方硼砂含漱液;積極預(yù)防褥瘡、肺部感染的發(fā)生：患肢給予抬高15°～30°減輕患肢腫脹并避免壓迫，及時(shí)更換因創(chuàng)面而污染的床單，翻身拍背。病例乙入院時(shí)已經(jīng)出現(xiàn)褥瘡及肺炎，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)消毒制度，必要時(shí)給予紫外線消毒每日2次，認(rèn)真執(zhí)行無菌技術(shù)的操作，避免院內(nèi)感染，加重病情。減少人員的探視，對(duì)于肝硬化腹水的患者是一種有效的保護(hù)措施醫(yī).學(xué)全.在.線網(wǎng)站www.gydjdsj.org.cn。
2.1.2 病情觀察 嚴(yán)密觀察生命體征和局部腫脹情況。預(yù)防敗血癥、中毒性休克、肺部感染、肝性腦病、消化道大出血、代謝性酸中毒等致命性并發(fā)癥。甲、乙患者入院時(shí)感染及肝功損害均較重，給予持續(xù)心電監(jiān)護(hù)、低流量持續(xù)吸氧、導(dǎo)尿術(shù)、體溫的監(jiān)測(cè)、對(duì)病人的神志、言語(yǔ)、定向力的觀察都將助于及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情的變化。護(hù)士在查房時(shí)發(fā)現(xiàn)病例甲四肢冰冷、脈搏細(xì)數(shù)、血壓下降，神志清，給予抗休克、糾正酸中毒等搶救治療�；颊咭以谶M(jìn)行血漿置換術(shù)過程中出現(xiàn)躁動(dòng)、痰鳴音加重等。進(jìn)入肝性腦病前驅(qū)期，給予安全防護(hù)、吸痰、靜脈輸液抗肝昏迷等處理，23時(shí)吸出血性液體，出現(xiàn)消化道大出血。心電監(jiān)護(hù)提示血壓持續(xù)下降、心率加快(休克期癥狀)，給予積極的抗休克、止血等治療。
