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醫(yī)學(xué)論文范文:激素聯(lián)合抗組胺藥治療中重度過敏性鼻炎
【摘要】 [目的]評估激素聯(lián)合抗組胺藥治療中重度過敏性鼻炎的臨床療效。[方法]156例隨機(jī)分為兩組，治療組80例，對照組78例。治療組布地奈德鼻噴劑聯(lián)合鹽酸氮卓斯汀鼻噴劑噴鼻。對照組布地奈德鼻噴劑噴鼻，同時(shí)口服開瑞坦半月，分別于治療1周，2周，4周，對流涕，鼻塞，鼻癢，打噴嚏四項(xiàng)臨床癥狀進(jìn)行評估。[結(jié)果]治療組于治療1周，2周，4周的療效分別為62.5%，73.5%，85%。對照組分別是46.2%，51.2%，64.1%。[結(jié)論]激素聯(lián)合抗組胺藥治療中重度過敏性鼻炎療效較好。
【關(guān)鍵詞】 過敏性鼻炎;布地奈德鼻噴劑;鹽酸氮卓斯汀鼻噴劑
Hormone and Antihistamine Drugs Treat Middle and Severe Allergic Rhinitis Fan Xialan Yuhuan County TCM Hospital, Zhejiang Province(317600)
Abstract： [Objective]To evaluate the clinical effect of hormone added with antihistamine medicine on middle and severe allergic rhinitis.[Method]Randomly divide 156 cases into treatment group(80) and control group(78); the treatment group takes Budesonide nasal spray added with Azelastine nasal spray; the other group one Budesonide, and oral taking Clarityne for half month; respectively appraise symptoms at 1w, 2w, 4w.[Result]In treatment group, the cure effective rates at the appointed time were 62.5%，73.5%，85%; for control one, they were 46.2%，51.2%，64.1% respectively.[Conclusion]Hormone combined with antihistamine medicine has good cure effect on middle and severe allergic rhinitis.
Key words： allergic rhinitis; Budesonide nasal spray; Azelastine
過敏性鼻炎也稱為變應(yīng)性鼻炎(AR)，通常是指由IgE介導(dǎo)的鼻黏膜炎癥反應(yīng)。我科采用鼻用激素聯(lián)合鼻用抗組胺藥治療中重度過敏性鼻炎取得較好的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選取2006年10月至2008年6月，我科收治的過敏性鼻炎患者156例，入選標(biāo)準(zhǔn)參照2004年中華醫(yī)學(xué)會耳鼻咽喉科分會蘭州會議制定的變應(yīng)性鼻炎診斷標(biāo)準(zhǔn)。采用數(shù)字表法將所有患者隨機(jī)分為兩組，治療組80例，其中男38例，女42例，對照組78例，其中男35例，女43例。兩組患者性別年齡及病程差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義醫(yī).學(xué)全.在.線網(wǎng)站www.gydjdsj.org.cn。
1.2 治療方法 治療組采用布地奈德鼻噴劑(產(chǎn)地瑞典阿斯利康制藥有限公司)，晨起每次每側(cè)鼻孔兩噴2/d，癥狀緩解后鞏固1周,再改為晨起1次/d每次2噴逐漸改為每次1噴，療程3個(gè)月。同時(shí)聯(lián)合運(yùn)用氮卓斯汀鼻噴劑(美達(dá)醫(yī)藥股份有限公司)。每側(cè)鼻孔1噴早晚各1次與鼻用激素間隔約半個(gè)小時(shí)，療程3個(gè)月。對照組布地德鼻噴劑用法同治療組，同時(shí)口服開瑞坦10mg,1次/d，連續(xù)服用半個(gè)月，兩組患者在鼻噴劑噴鼻前均囑0.9%生理鹽水洗鼻。分別與患者開始治療時(shí)，治療1周，治療2周，治療4周觀察結(jié)果。
1.3 觀察指標(biāo)及評分標(biāo)準(zhǔn) 主要觀察患者鼻癢，鼻塞，流涕，打噴嚏4項(xiàng)癥狀進(jìn)行評分：0分正常，1分輕度(癥狀輕為不影響睡眠生活質(zhì)量)，2分中度(癥狀明顯但對睡眠生活影響不明顯)，3分重度(癥狀難以忍受并影響睡眠及日常生活)。
1.4 療效評定 治療前及治療后1周，2周，4周評價(jià)兩組患者療效計(jì)算公式：癥狀體征積分下降指數(shù)，治療前積分減去治療后積分/治療前積分乘以100%。痊愈，癥狀體征積分下降指數(shù)為100%,顯效，癥狀體征積分下降指數(shù)大于70%，有效癥狀體征積分下降指數(shù)大于30%，無效，癥狀體征積分下降指數(shù)小于30%。以痊愈和顯效的百分比合計(jì)為有效率。
2 結(jié)果
2.1 兩組患者治療后療效比較見表1 由表1可見治療2周后治療組有效率為62.5%，對照組46.2%兩組有效率并無明顯差異(P>0.05)。治療4周后治療組有效率85%，對照組為62.9%治療組有效率明顯高于對照組(P<0.05)。
2.2 不良反應(yīng) 治療過程中藥物相關(guān)不良發(fā)生率為5%(8/158)，主要包括鼻部刺激感，鼻出血，鼻腔干燥，未出現(xiàn)全身嚴(yán)重反應(yīng)。表1 兩組患者治療療效比較(例)
3 討論
過敏性鼻炎是由IGE介導(dǎo)的鼻黏膜炎癥而引起的鼻部癥狀疾病，在變態(tài)反應(yīng)性炎癥過程中，多種細(xì)胞(樹突狀細(xì)胞、T細(xì)胞、肥大細(xì)胞、嗜酸粒細(xì)胞、成纖維細(xì)胞)、介質(zhì)、趨化因子神經(jīng)肽類以及粘附因子共同組成復(fù)雜網(wǎng)絡(luò)，從而導(dǎo)致特異性鼻部和非特異性鼻高反應(yīng)性。鼻用激素及抗組胺藥對過敏性鼻炎治療的目標(biāo)是抑制炎性細(xì)胞的活化和介質(zhì)釋放以及阻斷其相應(yīng)受體，已經(jīng)成為過敏性鼻炎患者治療的首選用藥。目前包括布地奈德在內(nèi)的多種鼻用激素在國內(nèi)已經(jīng)得到廣泛應(yīng)用[1]。鼻用氮卓斯汀鼻噴劑為鼻用抗組胺藥，其藥理為一種新結(jié)構(gòu)的二氮雜奈酮的衍生物，為潛在的長效抗過敏化合物，具有H1受體拮抗劑特點(diǎn)，動物實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)表明高濃度的鹽酸氮卓斯汀可以阻止過敏性反應(yīng)中某些化合物介質(zhì)的合成和釋放(白三烯，組胺，5羥色胺)，且鼻噴給藥時(shí)，在允許應(yīng)用的最大劑量下未檢到局部毒性反應(yīng)或器官特異性毒性反應(yīng)，避免長期口服抗組胺藥可能出現(xiàn)的肝腎功能損壞[2]。其兩者聯(lián)合噴鼻，有效的改善AR患者各種鼻部癥狀和生活質(zhì)量，并能減少鼻用激素的用藥劑量，以達(dá)到更安全有效的用藥。在治療過程中跟蹤隨訪3個(gè)月未見癥狀復(fù)發(fā)。因此我們認(rèn)為鼻用激素聯(lián)合鼻用抗組胺藥，療效明顯使用方便，且安全副作用小，值得臨床推廣。
【參考文獻(xiàn)】
[1] 顧之燕.鹽酸氮卓斯汀治療變應(yīng)性鼻炎[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2005，40：717720.
[2] 中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會.中華醫(yī)學(xué)會耳鼻咽喉科學(xué)分會，變應(yīng)性鼻炎的診治原則和推薦方案[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2005，40：166167.
