 |
 |
討 論
引起ANFH的因素可分為創(chuàng)傷性和非創(chuàng)傷性兩大類。創(chuàng)傷性主要是使供養(yǎng)股骨頭動(dòng)脈斷裂或阻塞，引起股骨頭缺血。非創(chuàng)傷性因素很多，據(jù)日本大規(guī)模流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)皮質(zhì)激素治療后和酗酒是兩個(gè)最主要因素，約90%的患者與之有關(guān)[2]。有學(xué)者[3]將ANFH的發(fā)病機(jī)制概括為：①血管壁完整性受到損害;②骨內(nèi)血管受擠壓;③血管內(nèi)梗阻。它的共同特點(diǎn)都是造成股骨頭缺血、壞死，最終導(dǎo)致股骨頭骨皮質(zhì)斷裂、股骨頭塌陷[4]，這也是ANFH的不同病理階段。
X線平片與CT平掃的影像學(xué)表現(xiàn)：本組X線片上骨小梁模糊和輕度骨質(zhì)疏松很難觀察到，故以股骨頭斑片狀高密度硬化為本病最重要的早期征象，出現(xiàn)于股骨頭承重區(qū)，邊緣不清，其內(nèi)骨小梁增粗、模糊;CT表現(xiàn)為星芒結(jié)構(gòu)增粗以致消失，此為ANFH最早出現(xiàn)的改變，以后由于進(jìn)行性破骨活動(dòng)和骨質(zhì)吸收增加而出現(xiàn)局限性透亮影，進(jìn)而廣泛的骨吸收導(dǎo)致支持結(jié)構(gòu)減少引起關(guān)節(jié)面塌陷而進(jìn)入中晚期。文獻(xiàn)報(bào)道[5]，Ⅲ期是診斷和治療ANFH的關(guān)鍵期，一旦進(jìn)入Ⅳ期就發(fā)生不可逆轉(zhuǎn)的病理變化即向Ⅴ期迅速發(fā)展，同時(shí)將Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期作為早期ANFH。本組資料中，X線片對(duì)ANFH早期診斷有18個(gè)，其中Ⅰ期0個(gè)，而CT檢查發(fā)現(xiàn)34個(gè)早期ANFH，其中Ⅰ期10個(gè)。表明CT與X線片相比，在病變顯示方面具有較多的優(yōu)勢，不僅能通過觀察骨小梁星芒狀結(jié)構(gòu)的異常變化來判斷X線片難以發(fā)現(xiàn)的早期病變，而且在顯示骨小梁細(xì)小斷裂和關(guān)節(jié)面塌陷及確定病灶大小、位置、邊界和結(jié)構(gòu)等方面也明顯優(yōu)于X線片，從而可為早期診斷和分期提供更多的信息。但X線照片因其操作簡便、費(fèi)用低廉，在顯示股骨頭全貌、骨關(guān)節(jié)面、髖關(guān)節(jié)間隙方面仍優(yōu)于CT，可作為ANFH的首選檢查和隨訪檢查手段醫(yī).學(xué).全.在.線gydjdsj.org.cn。
目前，對(duì)ANFH的早期診斷雖然以MRI和核素掃描為最佳檢查方法，但這兩項(xiàng)檢查價(jià)格昂貴，不易普及，特別是大多數(shù)醫(yī)院亦不具備此條件。而隨著DR、CR的普遍應(yīng)用及CT成像質(zhì)量的不斷提高，它們對(duì)ANFH早期病變的發(fā)現(xiàn)和診斷提供了有力的幫助。
【參考文獻(xiàn)】
[1]徐 焱，�；葙t， 劉金來，等.X線平片、CT、MRI在股骨頭缺血性壞死診斷中的對(duì)比分析[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2008，2(17)：41-42.
[2]臧任麗，馬為民.成人股骨頭缺血壞死的螺旋CT診斷[J].濱州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2008，31(1)：66-67.
[3]張雪哲.骨壞死的影像學(xué)表現(xiàn)[J].中華放射學(xué)雜志， 2004，38(8)：882-883.
[4]劉德斌，紀(jì)鳳穎，范金玉.早期股骨頭壞死CT灌注成像的實(shí)驗(yàn)研究[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2008，8(7)：1310-1312.
[5]鄭春生，黃柿兵.股骨頭缺血性壞死的CT與X線片影像對(duì)比分析[J].中華放射醫(yī)學(xué)與防護(hù)雜志，2008，25(4)：395-397
