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注：與C組比較，*P＜0.05；與B組比較，#P＜0.05 2.3 3組子宮出血量及宮頸撕裂情況比較 C組子宮出血量明顯低于B組,2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),A組子宮出血量也明顯低于B組,2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),C組和A組子宮出血量比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。C組和A組均無(wú)宮頸撕裂，B組有3例宮頸撕裂。見(jiàn)表2。表2 3組子宮出血及宮頸撕裂情況比較n=20 組別子宮出血量(ml，±s)宮頸撕裂［例（%)］A組126±26*0（0)B組210±34 3（15)C組120±30*0（0)
注：與B組比較，*P＜0.05 2.4 不良反應(yīng) A組不良反應(yīng)3例(15%)主要為惡心、嘔吐等胃腸道反應(yīng)；B組不良反應(yīng)1例(5%),為過(guò)敏反應(yīng)；C組不良反應(yīng)2例(10%)主要為惡心、嘔吐等胃腸道反應(yīng)；B組經(jīng)抗過(guò)敏治療后治愈。A組和C組不良反應(yīng)較輕且短期消失,無(wú)需特殊治療。3組復(fù)查肝功能均無(wú)損害。 3 討論 中孕期，胎盤產(chǎn)生大量孕激素，子宮處于“抑制”狀態(tài)，宮頸成熟度差，子宮充血，引產(chǎn)時(shí)誘發(fā)宮縮比較困難。除發(fā)動(dòng)宮縮外，還需使宮頸達(dá)到一定程度的成熟、軟化、擴(kuò)張，才能使胎兒及附屬物順利排出。 3組1次性引流產(chǎn)成功率均較高, 米非司酮和米索前列醇聯(lián)合組1次性引產(chǎn)成功率100%(20/20),利凡諾組1次性引產(chǎn)成功率95%(19/20)，米非司酮和利凡諾聯(lián)合組1次性引產(chǎn)成功率100%(20/20)。但是米非司酮和利凡諾聯(lián)合組無(wú)論從注藥至胎盤娩出時(shí)間還是總產(chǎn)程均明顯低于其他兩組,利凡諾是一種強(qiáng)力殺菌劑，日本學(xué)者鈴木武德等首先將利凡諾用于中期妊娠終止術(shù)，20世紀(jì)60年代后成為中孕引產(chǎn)最常用藥物，利凡諾通過(guò)引起子宮收縮、殺死胎兒、胎盤組織變性和壞死等機(jī)制達(dá)到引產(chǎn)效果［1，2］。由于中期妊娠宮頸不成熟，致宮縮與宮頸擴(kuò)張不同步，宮頸擴(kuò)張的潛伏期延長(zhǎng)［3］。
所以利凡諾引產(chǎn)常存在排胎時(shí)間長(zhǎng)、誘發(fā)宮縮不協(xié)調(diào)等缺點(diǎn)。而米非司酮是一種受體水平的抗孕激素藥物［4］。它可競(jìng)爭(zhēng)性的與體內(nèi)的孕酮受體結(jié)合，使體內(nèi)孕激素不能發(fā)揮作用，解除孕激素對(duì)子宮的抑制性，同時(shí)可增加子宮對(duì)催產(chǎn)素的敏感性，加強(qiáng)節(jié)律性宮縮，故加快了引產(chǎn)時(shí)間。
從表2可以看出3組子宮出血及宮頸撕裂情況，C組和A組子宮出血量明顯低于B組，C組和A組宮頸撕裂低于B組，米非司酮可使宮頸組織膠原降解至宮頸成熟、擴(kuò)張。口服48 h后在光鏡下可見(jiàn)子宮頸組織膠原纖維降解發(fā)展為膠原溶解。此外在宮頸組織中還可見(jiàn)到明顯的中性粒細(xì)胞、巨噬細(xì)胞浸潤(rùn)，類似急性炎癥現(xiàn)象。上述形態(tài)學(xué)的變化，說(shuō)明米非司酮作用起到與足月妊娠分娩自然生理過(guò)程相似的宮頸成熟擴(kuò)張變化，從而啟動(dòng)分娩［5］。米非司酮使宮頸膠原纖維降解的同時(shí)也增強(qiáng)了子宮肌層的活動(dòng)性。而米索前列醇促宮頸成熟，加強(qiáng)宮縮，利于胎兒娩出，減少出血。米非司酮和利凡諾聯(lián)合應(yīng)用并沒(méi)有增加藥物不良反應(yīng)。
