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3 討論
隨著人們健康意識(shí)的提高和健康體檢的普及，越來越多的無癥狀腎癌被早期發(fā)現(xiàn)。直徑＜3 cm的小腎癌發(fā)病率越來越高，因此重視小腎癌的治療具有重要意義。是采用傳統(tǒng)的腎癌根治術(shù)還是保留腎單位的手術(shù)，目前尚存在爭(zhēng)議。有文獻(xiàn)報(bào)道小腎癌的發(fā)生可能存在多灶起源，且有的報(bào)道多中心發(fā)生率為10.0%～25.0%,且多中心腫瘤不易被發(fā)現(xiàn)，與腫瘤直徑大小并無直接關(guān)系［3］。此外有的報(bào)道稱保留腎單位手術(shù)有2.0%～10.0%的局部復(fù)發(fā)率。一味追求保腎則可能存在多中心灶未被發(fā)現(xiàn)和切除，原發(fā)腫瘤切除不徹底，以致腫瘤復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移，導(dǎo)致預(yù)后不良［4］。但本組統(tǒng)計(jì)資料并不支持此種觀點(diǎn)。采用保腎手術(shù)的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率和局部復(fù)發(fā)率分別為3.5%、5.2%，而根治術(shù)組分別是1.7%、0。二者比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。B組較A組略高有可能與手術(shù)技巧、手術(shù)適應(yīng)證的選擇、臨床分期的準(zhǔn)確性有關(guān)。但A組中有2例60歲以上者術(shù)后出現(xiàn)了腎功能不全的癥狀，這與有些報(bào)道中提到腎切除后留存腎功能代償不良的觀點(diǎn)十分吻合。而B組中卻無1例出現(xiàn)腎功能不全。保腎手術(shù)后局部復(fù)發(fā)主要與腫瘤切緣不凈或腫瘤多灶性有關(guān)，術(shù)后遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移則主要與原發(fā)腫瘤的生物學(xué)特性及術(shù)前低估病變程度有關(guān)。因此如何保證手術(shù)切緣陰性及術(shù)中如何盡可能的發(fā)現(xiàn)多源病灶就顯得非常重要［5］。隨著腹腔鏡技術(shù)在泌尿外科應(yīng)用的越來越廣泛，他的損傷小、恢復(fù)快，又盡可能多的保留腎功能的優(yōu)勢(shì)表現(xiàn)的越來越明顯［6］。而最新出現(xiàn)的腹腔鏡超聲更有助于發(fā)現(xiàn)多中心病灶，這是開放手術(shù)所不能比的。隨著腹腔鏡手術(shù)技巧的提高和配套器械的不斷進(jìn)步，腹腔鏡下保留腎單位的腎切除術(shù)已非常成熟和安全。對(duì)于惡性腫瘤徹底切除是首要目標(biāo)，借助于腔鏡的放大作用及先進(jìn)的腎蒂阻斷方法，可以為術(shù)者提供十分清晰的視野，借助于腔鏡超聲可以幫助發(fā)現(xiàn)肉眼無法發(fā)現(xiàn)的微小病灶，借助于越來越多樣的止血器械來處理腎實(shí)質(zhì)創(chuàng)面［7］，使得此手術(shù)已成為一項(xiàng)十分成熟的技術(shù)。
總之，隨著我國醫(yī)療保健事業(yè)的不斷發(fā)展，越來越多的無癥狀腎癌及早期腎癌會(huì)在體檢中被發(fā)現(xiàn)。對(duì)早期患者在保證療效的同時(shí)，應(yīng)注意提高患者的生存質(zhì)量［8］。腎癌根治術(shù)仍是治療小腎癌的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式，但對(duì)于雙側(cè)腎功能正常的早期腎癌患者可首先選擇性行保留腎單位的手術(shù)［9］，本文盡管未發(fā)現(xiàn)此2種術(shù)式的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，但據(jù)此仍不能武斷的認(rèn)為保留腎單位手術(shù)就可以取代根治術(shù)。保留腎單位手術(shù)仍應(yīng)進(jìn)行嚴(yán)格地選擇，其安全性及遠(yuǎn)期效果仍有待于大樣本隨機(jī)對(duì)照研究結(jié)果證實(shí)醫(yī).學(xué).全.在.線gydjdsj.org.cn。
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