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20例支氣管內(nèi)膜結(jié)核誤診原因分析
【摘要】支氣管內(nèi)膜結(jié)核在臨床上并不少見，但除咳嗽癥狀外，往往缺乏典型的臨床癥狀和體征，肺部常規(guī)X線檢查及CT檢查難以發(fā)現(xiàn)支氣管內(nèi)膜病灶，加之臨床醫(yī)師經(jīng)驗(yàn)不足，誤診、漏診率較高，為總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，減少誤診和漏診，我們將我院收治確診的20例誤診原因分析報(bào)道如下。
【關(guān)鍵詞】 支氣管內(nèi)膜結(jié)核;誤診;漏診
隨著全球結(jié)核病的復(fù)燃，我國(guó)特別是西部地區(qū)肺結(jié)核病有逐年增多趨勢(shì)，支氣管內(nèi)膜結(jié)核誤診、漏診也隨之增多，1995年以來，我院共收治地方醫(yī)院長(zhǎng)時(shí)間誤診病例20例，為總結(jié)臨床經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，減少誤診和漏診，現(xiàn)將誤診原因分析報(bào)道如下醫(yī)學(xué).全在線gydjdsj.org.cn。
1臨床資料
本組男性16例，女性4例，年齡：18~35歲13例，36~52歲7例，其中農(nóng)村15例，城鎮(zhèn)及白領(lǐng)5例，病程最短2年，最長(zhǎng)8年，主要癥狀為干咳、嗆咳、胸悶、氣短、喘息、呼吸困難，其中反復(fù)痰中帶血3例。全部患者均無明顯盜汗、低熱、消瘦等結(jié)核中毒癥狀，6例雙肺可聞及干鳴音，所有病例入本院前均在地方縣級(jí)以上多家醫(yī)院進(jìn)行過多次就診，行胸部X片及2次以上肺部CT檢查，結(jié)果均為陰性。長(zhǎng)時(shí)間被誤診為慢性支氣管炎、慢性喘息性支氣管炎、支氣管擴(kuò)張等，而長(zhǎng)期反復(fù)靜滴過多種抗菌素、鎮(zhèn)咳、及中藥調(diào)理治療均無明顯療效。入院后全部病歷再次進(jìn)行過胸部X線照片及肺部CT檢查，仍未發(fā)現(xiàn)肺部活動(dòng)性病灶及占位性病變，血白細(xì)胞、血沉、肝功能正常，結(jié)核抗體陰性。PPD試驗(yàn)陰性7例，本組病例3例曾患過結(jié)核性胸膜炎，5例與肺結(jié)核病人有長(zhǎng)時(shí)間接觸史。全部病例入院后經(jīng)纖維支氣管鏡刷檢、灌洗，支氣管內(nèi)膜病變處取材病理檢查排除其它疾病，涂片找到抗酸桿菌或病理發(fā)現(xiàn)干酪樣病變確診。病變部位左支氣管8例，右支氣管3例，雙側(cè)支氣管9例。
