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2 討論
輸卵管妊娠占異位妊娠的絕大多數(shù)［1］，未破裂前一般沒有明顯癥狀，破裂時常表現(xiàn)突發(fā)性患側(cè)下腹劇烈疼痛，伴惡心、嘔吐、陰道不規(guī)則出血、低熱等癥狀，這和急性闌尾炎癥狀非常相似，臨床上很容易混淆，有時很難鑒別，易誤診。雙胞胎分為兩類，同卵雙胎和異卵雙胎，其發(fā)生率為1%～3%，其中異卵雙胎占25%［2-4］。異位妊娠中，異卵雙胎中發(fā)生率明顯高于同卵雙胎中。本組2例患者術(shù)前均已確診為早期妊娠，生命體征平穩(wěn)，無失血性休克表現(xiàn)，血色素正常，彩色超聲提示宮內(nèi)孕，雙附件未見異常，有腹痛史伴胃腸道癥狀，右下腹有明顯壓痛，白細(xì)胞及分葉均高于正常，故很容易診斷為闌尾炎。誤診是因為思維狹窄，過于相信了輔助檢查的早期宮內(nèi)妊娠情況，忽視了罕見的異卵雙胎時，宮內(nèi)、宮外各妊娠的特殊情況。這提醒普通外科醫(yī)師要具有豐富的臨床經(jīng)驗，思維應(yīng)廣闊，考慮到各種各樣的特殊情況，進(jìn)一步詳細(xì)詢問病史，認(rèn)真查體，謹(jǐn)慎診斷，如遇見診斷不清或癥狀、體征不典型,懷疑闌尾炎的患者伴失血性休克時，應(yīng)考慮到本組特殊病例，進(jìn)一步檢查。妊娠闌尾手術(shù)時應(yīng)選擇直切口，必要時可以上下延長切口，常規(guī)探查附件，特別是盆腔內(nèi)有積血時更要仔細(xì)認(rèn)真探查，防止漏診異位妊娠醫(yī)學(xué).全在線gydjdsj.org.cn，必要時可以用腹腔鏡探查，即診斷又進(jìn)行治療。
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