2011年江蘇省耳鼻咽喉科高級(jí)職稱考試試題/副高職稱考試試題-案例題
17．提問：一般鐙骨摘除選擇手術(shù)側(cè)別的根據(jù)是什么？
A．根據(jù)純音測(cè)聽,聽力損失較重側(cè)應(yīng)先行手術(shù).
B．無(wú)論聽力損失程度如何,根據(jù)耳鳴的嚴(yán)重程度,選嚴(yán)重側(cè)進(jìn)行手術(shù)
C．根據(jù)骨導(dǎo)聽力有否Carhart切跡
D．根據(jù)病人志愿選擇側(cè)別
E．根據(jù)乳突分化的程度,氣化差側(cè)應(yīng)先行手術(shù)
F．在雙側(cè)聽力障礙及耳鳴程度均相似情況下,根據(jù)前庭功能狀態(tài),半規(guī)管功能低下側(cè)應(yīng)先行手術(shù)
G．根據(jù)病史長(zhǎng)、短
H．根據(jù)醫(yī)生習(xí)慣,先行右側(cè)后行左側(cè)
答案：AF
選擇手術(shù)側(cè)別,在某種程度上取決于手術(shù)醫(yī)生的知識(shí)、經(jīng)驗(yàn)和聽力損失程度。此問第1，6項(xiàng)是正確答案。原則上對(duì)雙耳硬化癥患者，應(yīng)先治聽力較差的一側(cè)，兩耳聽力損失相等者，則先治耳鳴嚴(yán)重的一側(cè)。如患者一耳有嚴(yán)重感音神經(jīng)性聾，另一耳雖適宜手術(shù)，但因其僅一耳耳蝸有功能。預(yù)防萬(wàn)一，宜用助聽器康復(fù)聽力，而不行手術(shù)。雙耳患者，如一耳手術(shù)獲得成功，另側(cè)耳亦有手術(shù)指征，則需在第一耳手術(shù)后6個(gè)月以后進(jìn)行。第二耳手術(shù)最好是由同一醫(yī)生來(lái)做，因他對(duì)手術(shù)中和術(shù)后有無(wú)問題最清楚。
提示：在局麻下先行右側(cè)鐙骨摘除術(shù)，經(jīng)耳道掀起鼓膜進(jìn)入中耳腔，充分暴露鐙骨后，離斷前后足弓時(shí)，足板浮動(dòng)。
18．提問：斷足前未在足板上鉆安全孔，用什么辦法取出足板？
A．仍在足板較薄處鉆孔,取出足板
B．若足弓尚有殘留,用鉤針將其固定在前庭窗龕緣,另一手持彎針從足板下緣伸入鉤出足板.
C．鉤住足弓殘端使之固定,另手用直針在足板發(fā)藍(lán)處鉆小孔后取出足板
D．在足板前下緣之鼓岬處作一小孔,經(jīng)此孔伸入彎針取出足板
E．因足板已浮動(dòng),用吸引器將足板吸出
F．用小鉗子伸入前庭池,輕輕取出足板
G．向前庭池內(nèi)注入Ringer's液,使足板浮起,然后取出
H．抽本人靜脈血1ml,注入前庭池,待血液凝固后,在龕緣用針剔出血塊,同時(shí)將下沉之底板取出
I．終止手術(shù),三個(gè)月后再行二次手術(shù)
答案：BCD
此例斷足前未在足板上鉆安全孔，提示考生用什么辦法安全可靠取出足板。第2，3，4項(xiàng)備選答案是正確的。要求術(shù)者在顯微鏡下操作熟練，器械掌握準(zhǔn)、穩(wěn)，解剖及病灶標(biāo)志分辨清楚，一旦足板碎片墜入前庭池或浮動(dòng)足板下沉，不應(yīng)強(qiáng)行撈取或強(qiáng)力吸引，否則有損傷膜迷路、產(chǎn)生感音神經(jīng)性聾之虞。第1，5，6，7項(xiàng)答案是錯(cuò)誤的。第8，9項(xiàng)屬無(wú)效答案。
提示：患者術(shù)后第三天，當(dāng)起床時(shí)，轉(zhuǎn)頭位過猛，突然出現(xiàn)耳悶，旋轉(zhuǎn)性頭暈，惡心嘔吐，耳鳴加重，音叉Ｃ256術(shù)耳骨導(dǎo)弱，Weber'stest偏健側(cè)，出現(xiàn)水平性左向自發(fā)性眼震。
19．提問：應(yīng)考慮出現(xiàn)什么并發(fā)癥？
A．足板周圍粘膜剔除不徹底發(fā)生外淋巴瘺
B．鼓室積血
C．鐙骨之膺復(fù)物墜入前庭池
D．并發(fā)Meniere's病，內(nèi)淋巴高壓引起眩暈
E．伴發(fā)急性迷路炎
F．消化道功能不全，迷走神經(jīng)反射引起眩暈
G．外耳道填塞物壓力過大
H．覆蓋前庭窗之脂肪陷入前庭池
I．腦膜腦炎
答案：ACH
試題提示應(yīng)考慮出現(xiàn)什么并發(fā)癥，有９項(xiàng)備選答案。鐙骨切除雖然是一種比較符合生理功能的手術(shù)，聽力改善比較滿意，手術(shù)成功率高，但是鐙骨手術(shù)是在接近耳蝸基底轉(zhuǎn)的前庭窗處進(jìn)行操作，極易損傷內(nèi)耳，對(duì)此，考生必須了解。應(yīng)考慮出現(xiàn)的并發(fā)癥有第1，3，8項(xiàng)。其中第１項(xiàng)發(fā)生外淋巴瘺，其原因：(1)足板周圍粘膜剃除不徹底;(2)前庭窗封閉不緊,如覆蓋移植物有褶皺時(shí),可有小瘺道形成；(3)用明膠海綿封閉前庭窗時(shí),若內(nèi)骨衣尚未長(zhǎng)好而明膠海綿已被吸收,可形成 瘺;(4)鐙骨膺復(fù)物過長(zhǎng)如鋼絲等作栓塞法者,常因體位變動(dòng)及劇烈咳嗽等使中耳腔壓力增高,膺復(fù)物刺激膜迷路,癥狀表現(xiàn)頗似美尼爾氏病:突然發(fā)作眩暈,惡心及嘔吐,伴有波動(dòng)性聽力下降,甚至全聾。若疑有瘺管或膺復(fù)物過長(zhǎng),應(yīng)立即進(jìn)行鼓室探查,有時(shí)在高倍手術(shù)顯微鏡下進(jìn)行相應(yīng)處理。
20．提問：并發(fā)癥出現(xiàn)后應(yīng)如何進(jìn)行急診處理？
A．繼續(xù)頭部固定,臥床休息
B．低鹽飲食
C．加大抗菌素劑量
D．靜脈用止血?jiǎng)?BR>E．神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)制劑，ATP，輔酶Ａ
F．靜滴地塞米松注射劑
G．20%甘露醇滴入
H．再次鼓室探查術(shù)
I．給予鎮(zhèn)靜劑
答案：ABCEFHI
根據(jù)并發(fā)癥出現(xiàn)不同的表現(xiàn),進(jìn)行相應(yīng)的處理,第1，2，3，5，6，8，9項(xiàng)對(duì)癥處理都是有效的。
