2011年江蘇省耳鼻咽喉科高級職稱考試試題/副高職稱考試試題-案例題
12．提問：根據(jù)以上檢查結(jié)果，考慮哪些疾��？
A．慢性中耳炎靜止后出現(xiàn)鼓室硬化癥,鐙骨固定
B．先天性聽骨鏈畸形
C．WaardenburgSyndrome
D．鐙骨固定型耳硬化癥
E．VanDerHoeveSyndrome
F．慢性分泌性中耳炎
G．耳蝸性耳硬化癥
H．粘連性中耳炎
答案：AD
此問的關鍵是要回答主要考慮哪些疾病所致傳導性耳聾，而不是考慮可能有哪些疾病。根據(jù)病歷特點：青年女性患者，雙耳聽力下降，伴耳鳴，右耳20年，左耳10年，妊娠后右耳明顯。有時有輕度眩暈感，言語輕柔，其姑母聽力亦不好，記事后無耳流膿。純音測聽示傳導性耳聾。Gelle'stest呈陰性,聲導抗測聽示,鼓室圖為As型，鼓膜靜態(tài)聲順值偏低，雙側(cè)各頻率均無鐙骨肌反射引出。以上提示，應主要考慮第４項診斷鐙骨固定型耳硬化癥。再根據(jù)第2項診斷，病人聽力下降，無流膿史，同時也應考慮"聽骨鏈畸形"，但其它檢查及病歷不支持。第1，3，6項也屬傳導性聾，但病史及疾病特征和專科檢查不符。第7，8項有存在的可能，但不應是主要診斷，所以也是錯誤答案。第5項除鐙骨固定外，尚有其它體征，故屬中性答案。
提示：本例診斷為鐙骨固定型耳硬化癥。
13．提問：診斷根據(jù)是什么？
A．聽力檢查為傳導性聾
B．導抗測聽為As型曲線,無鐙骨肌反射
C．有中耳炎之病史
D．X線檢查一側(cè)乳突氣化稍差
E．Gelle'stest陽性
F．病史中左耳因上感后出現(xiàn)聽力下降
G．音叉檢查有Bezold三征
答案：ABEG
根據(jù)病史，癥狀和臨床體征：耳硬化癥的診斷正確答案是第1，2，5，7項。第4，6項是錯誤的。在此，特別應提醒考生，在平時臨床工作中，要養(yǎng)成獨立判斷專科檢查及分析能力，在試題中常常出現(xiàn)一些檢查讓考生鑒別，這些資料沒有任何提示，而完全靠本人作出正確判斷，結(jié)合臨床病史、癥狀與檢查，即能作出較為明確的診斷。
提示：擬手術治療。
14．提問：下述哪些是鐙骨摘除適應證
A．耳流膿必須停止2個月以上
B．耳蝸功能尚好,氣導損失必須在30dB以上而骨導差距至少在25dB以上
C．咽鼓管功能通暢
D．鼓室硬化癥引起的鐙骨固定
E．若鼓膜有穿孔,在摘除鐙骨的同時進行鼓膜修補術
F．鐙骨撼動術后聽力未能提高或內(nèi)耳開窗術后聽力下降
G．病人近期肝巨痛,GPT稍大于正常值
H．清潔耳道時,不慎撞傷外耳道皮膚
答案：BCDF
此問是特指耳硬化癥患者，而不是其它疾病所致的鐙骨固定患者，耳硬化癥的手術適應證主要有四點：
1．耳蝸功能尚好，氣導損失必須在30dB以上而骨導差距至少在25dB以上；www.med126.com
2．咽鼓管功能通暢；
3．鼓室硬化癥引起的鐙骨固定；
4．鐙骨撼動術后聽力未能提高或內(nèi)耳開窗術后聽力下降。其余幾點均不是該手術的適應證。
15．提問：鐙骨摘除術術前應作哪些準備：
A．術前一日剃除耳周頭發(fā)距發(fā)際4cm,用75％酒精清潔外耳道
B．術前三日用3％雙氧水滴耳
C．術前一晚精神緊張者服鎮(zhèn)靜劑魯米那或安定
D．術前半小時皮下注射阿托品
E．術前一日選用慶大霉素抗感染
F．心電圖檢查
G．局麻或全麻,術晨均需禁食禁水
H．術前一天詳細復查病人,尤其是鼻及鼻咽部確無急性感染方能如期手術
I．解釋手術過程注意事項,解除思想顧慮
J．術前晚低壓灌腸或用開塞露通便
答案：ACGHIJ
此問第1，3，7，8，9，10項是耳硬化癥患者術前應該準備的，是正確的。術前應嚴格進行耳周及耳道消毒清潔，嚴格掌握手術適應證。術中嚴格進行無菌操作，避免手套上滑石粉進入術腔，可以預防感染的發(fā)生，一旦發(fā)生化膿性迷路感染，要用大量的廣譜抗生素治療,以免導致眩暈及全聾的危險。第2，4項是錯誤的。第5項備選答案則是如何選擇抗菌素及其有效合理應用問題，慶大霉素雖然對致病菌較敏感，但慶大霉素亦為氨基糖甙類抗菌素，屬耳毒藥物，因此，不應選用。第6項是無效答案。
16．提問：常用鐙骨手術術式有哪幾種？
A．鐙骨撼動術
B．生理性鐙骨手術
C．鐙骨全切除術
D．鐙骨底板破碎術
E．鐙骨部分切除術
F．鐙骨足板鉆孔活塞術
G．鐙骨后腳移位術
H．鐙骨前后足弓切斷術
I．砧鐙關節(jié)離斷術
答案：ABCEF
人工鐙骨手術是近代普遍應用于治療耳硬化癥鐙骨固定所引起的傳導性聾手術。其有效率約達95%，氣骨導差距縮小到10dB以內(nèi)，效果比較滿意。關于術式有9項備選答案，其中第1，2，3，5，6項是常規(guī)采用術式，是正確的。第4項，根據(jù)實踐經(jīng)驗，鐙骨底板破碎術，容易底板再固定，重新出現(xiàn)傳導性耳聾，此法已被舍棄不用。第7項，鐙骨后腳移位術，為鐙骨手術的步驟，尚未完成足板切除，此項作為無效回答。第8，9項答題是錯誤的。提示應考人員在平時工作中要注意了解、區(qū)別試題中常會出現(xiàn)的已公認的新知識，新理論和新技術。
提示：病人雙側(cè)傳導性聾，右側(cè)言語頻率下降65dBnHL,左側(cè)60dBnHL,左側(cè)耳鳴重,ENG檢查左半規(guī)管功能低下,cp(L)=58%。
