2011年江蘇省胸心外科高級(jí)職稱考試試題/副高職稱考試試題-案例題
病歷摘要：患者男性，28歲。施工時(shí)不慎從4米高處跌下，半小時(shí)后被送入急診室。體檢；血壓4／2kPa（30／15mmHg)，神清，氣促，面色蒼白，四肢發(fā)涼，脈細(xì)弱，左側(cè)胸壓痛明顯、胸廓塌陷、有骨擦感及反常呼吸征，左胸有一2×2.5cm創(chuàng)口，可聽(tīng)到氣體出入創(chuàng)口響聲，左側(cè)呼吸音消失，右側(cè)呼吸音減低。
提問(wèn)：根據(jù)病歷摘要可以明確下列哪些診斷？
A．多發(fā)性肋骨骨折
B．開(kāi)放性氣胸
C．血胸
D．張力性氣胸
E．外傷性隔疝
F．心包填塞
G．創(chuàng)傷性休克
H．顱腦損傷
提問(wèn)：最緊急的處理應(yīng)該是：
A．快速輸血輸液
B．給氧
C．氣管切開(kāi)
D．開(kāi)胸探查
E．左胸閉式引流
F．“浮動(dòng)胸壁”加壓包扎
G．半坐臥位
H．左胸封閉開(kāi)放性傷口
提問(wèn)：詢問(wèn)傷情時(shí)還應(yīng)重點(diǎn)了解哪些情況？
A．昏迷
B．嘔吐
C．咳血
D．小便
E．受傷體位
F．搬動(dòng)方式
G．傷前健康狀況
H．家族遺傳病史
提問(wèn)：體格檢查時(shí)，還應(yīng)重點(diǎn)檢查哪些項(xiàng)目？
A．瞳孔
B．氣管
C．胸壁
D．心、肺
E．肝、脾
F．脊柱
G．四肢
H．膝腱反射
I．病理反射
J．頸靜脈
提問(wèn)：你認(rèn)為急診應(yīng)優(yōu)先申請(qǐng)哪些輔助檢查？
A．站立位胸片
B．肝、腎功能
C．肺功能
D．血?dú)夥治?BR>E．心電圖
F．尿常規(guī)
G．血常規(guī)及血型
H．全身CT
I．超聲心動(dòng)圖
提問(wèn)：“反常呼吸征”的胸廓改變是：
A．吸氣時(shí)受傷胸廓塌陷
B．呼氣時(shí)受傷胸廓塌陷
C．吸氣時(shí)受傷胸廓隆起
D．呼氣時(shí)受傷胸廓隆起
E．吸氣時(shí)受傷胸廓無(wú)改變
F．呼氣時(shí)受傷胸廓無(wú)改變
提問(wèn)：開(kāi)放性氣胸時(shí)縱隔的位置變化是：
A．吸氣時(shí)偏向患側(cè)
B．呼氣時(shí)偏向患側(cè)
C．吸氣時(shí)回至原位
D．呼氣時(shí)回至原位
E．吸氣與呼氣時(shí)均偏向患側(cè)
F．吸氣與呼氣時(shí)均偏向健側(cè)
G．吸氣時(shí)偏向健側(cè)
H．呼氣時(shí)偏向健測(cè)
提示：傷后無(wú)昏迷、嘔吐，曾咳血兩口，瞳孔正常，頸靜脈無(wú)怒張，氣管右移，左胸壁少量皮下氣腫，心濁音界右移，心率120次／分，律齊，心音弱，無(wú)雜音；腹不脹，無(wú)壓痛，肝濁音界存在，腸鳴音存在；Hb70g／L，仰臥位胸部X線照片報(bào)告為左側(cè)中等量血胸，雙肺可疑肺挫傷，左側(cè)多根多處肋骨骨折。
提問(wèn)：根據(jù)胸片報(bào)告及提示，你認(rèn)為胸片的表現(xiàn)是。
A．縱隔向右移位醫(yī).學(xué).全.在.線gydjdsj.org.cn
B．左下胸外高內(nèi)低弧形致密陰影
C．多根多處肋骨骨折
D．雙側(cè)膈影清晰
E．右肺散在密度不均陰影
F．雙肺大片毛玻璃樣陰影
G．左胸可見(jiàn)氣液平面
H．心影增大各弧度清晰可見(jiàn)
提示：入院第一天，經(jīng)胸部加壓包扎，固定浮動(dòng)胸壁，左胸閉式引流，封閉胸部開(kāi)放性創(chuàng)口及快速補(bǔ)足血容量后，血壓逐漸升高，并穩(wěn)定在96／60mmHg（12.8／8kPa)以上，心率124次／分，但呼吸困難依存，呼吸24次／分，有時(shí)咳血痰，動(dòng)脈血?dú)夥治鰣?bào)告：PH7.45，PCO[2.gif]3.5kPa，PO[2.gif]9kPa，BE—3mmol／L，SO[2.gif]94％。
提問(wèn)：此時(shí)呼吸困難的最可能原因是：
A．“連枷胸”處理不理想
B．肺挫傷
C．呼酸+代酸
D．血?dú)庑匚聪?BR>E．心包填塞
F．感染
G．休克未糾正
提問(wèn)：此時(shí)合理的處理是：
A．肋骨斷端牽引固定
B．使用呼吸興奮劑
C．聯(lián)合大量抗生素
D．加快輸血輸液速度
E．糾正呼吸性酸中毒
F．心包引流
G．使用呼吸機(jī)
提問(wèn)：該傷員確診為肺挫傷，下列什么措施是合理的？
A．盡快補(bǔ)充膠體液（以白蛋白為主)
B．應(yīng)用大量激素
C．加強(qiáng)抗生素
D．應(yīng)用呼吸機(jī)，但不宜用PEEP，以免造成氣胸
E．定期使用兩種以上呼吸興奮劑
F．定期肺灌洗，清除血塊及分泌物
提示：施行氣管切開(kāi)，應(yīng)用呼吸機(jī)治療（容量控制方式)，VT550ml，R16次／分，PEEP8cmH[2.gif]O，F(xiàn)iO[2.gif]60％，兩天后復(fù)查動(dòng)脈血?dú)夥治觯簆H7.24，PO[2.gif]12kPa，PCO[2.gif]8kPa，BE+6mmol／L，SO[2.gif]96％。
提問(wèn)：根據(jù)血?dú)夥治鰣?bào)告，此時(shí)最大的可能是：
A．代謝性酸中毒
B．代謝性堿中毒
C．呼吸性酸中毒
D．呼吸性堿中毒
E．代酸+呼堿，以代酸為主
F．呼酸+代堿，以呼酸為主
G．呼酸+代酸
提問(wèn)：如何調(diào)整呼吸機(jī)？
A．加快呼吸次數(shù)
B．加大潮氣量
C．加大PEEP
D．加大FiO[2.gif]
E．延長(zhǎng)吸氣時(shí)間
F．延長(zhǎng)呼氣時(shí)間
G．延長(zhǎng)停頓時(shí)間
H．改換呼吸方式（如壓力控制)
根示：呼吸機(jī)治療五天后，病情穩(wěn)定，順利脫離呼吸機(jī)并拔除氣管導(dǎo)管�；颊�咳嗽乏力，開(kāi)始進(jìn)食后次日突發(fā)呼吸困難，鼻翼煽動(dòng)。T38.8℃，氣管左偏，左側(cè)呼吸音消失。
提問(wèn)：最大可能是發(fā)生了什么情況？
A．肺出血
B．傷口感染
C．心力衰竭
D．左肺不張
E．左側(cè)自發(fā)性氣胸
F．呼吸機(jī)依賴（戒斷現(xiàn)象)
提問(wèn)：積極的處理應(yīng)是：
A．壓迫氣管刺激咳嗽排痰
B．鼻導(dǎo)管吸痰
C．經(jīng)氣管切口導(dǎo)管吸痰或纖支鏡吸痰
D．肺灌洗
E．加強(qiáng)抗生素
F．停止進(jìn)食
G．靜脈高營(yíng)養(yǎng)
