2011年陜西省衛(wèi)生醫(yī)學(xué)高級職稱考試試題—皮膚科試題庫案例題

　　病歷摘要：患者女性，19歲，未婚，因陰道疼痛、白帶多，呈黃色帶臭味3天，發(fā)熱1天，上午10時(shí)到門診診治。患者一周前有不潔性交史。未作過診治，否認(rèn)有梅毒等其他性病史。體檢：體溫38℃，呼吸、脈搏、血壓正常，心肺未發(fā)現(xiàn)異常。右側(cè)大陰唇下1／3處有一核桃大結(jié)節(jié)，壓痛明顯，稍有波動(dòng)感。宮頸輕度糜爛，白帶多，呈黃色，部分為膿樣并有臭味。右側(cè)腹股溝淋巴結(jié)約鴿蛋大，有壓痛。
提問：接診病人后，應(yīng)馬上作哪些檢查？
A．宮頸內(nèi)分泌物涂片檢查
B．淋菌培養(yǎng)
C．U、S、R檢查
D．HIV抗體檢查
E．支原體培養(yǎng)
F．沙眼衣原體培養(yǎng)或抗原檢查
G．霉菌培養(yǎng)
H．細(xì)菌培養(yǎng)并作藥敏試驗(yàn)
I．血、尿常現(xiàn)
J．肝、腎功能檢查
提示：半小時(shí)后，部分檢查結(jié)果已報(bào)告，宮頸分泌物涂片，革蘭氏染色，發(fā)現(xiàn)細(xì)胞內(nèi)有革蘭氏陰性雙球菌。未發(fā)現(xiàn)滴蟲、霉菌。血WBC8.9×109／L（8900mm3)，N0.82，L0.18，尿常規(guī)正常。其余項(xiàng)目結(jié)果未回。
提問：根據(jù)臨床表現(xiàn)和所得的化驗(yàn)結(jié)果，下列哪些診斷是正確的？
A．淋菌性陰道（宮頸)炎
B．淋菌性尿道炎
C．非淋菌性陰道（宮頸)炎待排除
D．淋菌性巴氏腺膿腫待排除
E．非淋菌性巴氏腺膿腫待排除
F．梅毒
G．軟下疳
H．生殖器皰疹
提問：由于培養(yǎng)結(jié)果未回，一時(shí)尚難確診，此時(shí)可作哪些處理？
l．青霉素G480萬u，分兩側(cè)臀部肌注，同時(shí)口服丙磺舒1g
B．淋必治2g，肌注
C．菌必治500mg，肌注
D．氟哌酸片800mg，一次口服
E．丁胺卡那霉素0.2g，肌注，每日二次，連續(xù)10天
F．暫不作處理，待結(jié)果出來后再作對癥治療
G．復(fù)方氨基比林注射液2ml肌注
H．去痛片1g口服
I．沖洗陰道后，用達(dá)克寧栓置入陰道，每晚1次，連續(xù)7天
提示：經(jīng)用青霉素和丙磺舒治療后，當(dāng)晚病人已無發(fā)熱，疼痛也明顯減輕，分泌物隨之減少，第二天僅有輕微疼痛，右側(cè)大陰唇紅腫也明顯消退，右腹股溝淋巴結(jié)明顯消腫。宮頸和膿腫內(nèi)分泌物培養(yǎng)結(jié)果均有淋菌生長，其余結(jié)果未回。
提問：下列哪些是正確的？
l．確診為淋菌性陰道（宮頸)炎
B．可排除非淋菌性陰道（宮頸)炎
C．確診為淋菌性巴氏腺膿腫
D．排除了非淋菌性已氏腺膿腫
E．可排除梅毒
F．病情好轉(zhuǎn)主要是青霉素的治療作用
G．病情好轉(zhuǎn)主要是丙磺舒的治療作用
H．病情好轉(zhuǎn)主要是青霉素和丙磺舒的抗菌協(xié)同作用
I．巴氏腺膿腫處切開排膿
提示：患者經(jīng)治療（連續(xù)3天青霉素治療)后，第四天復(fù)診，巴氏腺膿腫已完全消退，未留疤痕，也無壓痛，但陰道仍有微痛及發(fā)癢感，白帶仍較多，且還有少許分泌物。，血常規(guī)已正常。余項(xiàng)培養(yǎng)結(jié)果未報(bào)。今再作宮頸內(nèi)拭子培養(yǎng)淋菌。
提問：臨床癥狀未完全消失的原因可能有哪些？
A．神經(jīng)過敏癥
B．PPNG菌株存在
C．青霉素耐藥的淋菌菌株存在
D．非淋菌性陰道（宮頸)炎
E．治療期間仍有不潔性交
F．用藥劑量不足
G．沒有用聯(lián)合抗生素療法
H．合并霉菌感染
I．合并滴蟲感染
J．HIV感染
提示：患者經(jīng)治療（連續(xù)3天青霉素治療)后，第四天復(fù)診，巴氏腺膿腫已完全消退未留疤痕，也無壓痛，但陰道仍有微痛及發(fā)癢感，白帶仍較多，且過有少許分泌物。血常規(guī)已正常。余項(xiàng)培養(yǎng)結(jié)果未報(bào)。經(jīng)詳細(xì)詢問，患者否認(rèn)在治療期間有不潔性交史。www.med126.com
提問：根據(jù)目前病情，最好選擇哪種處理方法？
A．因原因未明，故待培養(yǎng)結(jié)果全部報(bào)告后再作治療
B．告誡病人治療期間不要飲酒、吃辣椒和性交
C．應(yīng)用對淋菌和非淋菌性陰道炎都有效的抗生素繼續(xù)治療
D．加大青霉素劑量，繼續(xù)堅(jiān)持治療一周
E．由于有霉菌感染的可能性,從防治出發(fā)應(yīng)用酮康唑0.29，每日4次,連服7天
F．注意多休息、多飲水
G．陰道沖洗后坐盆
H．He—Ne激光治療
I．冷凍治療
提示：患者經(jīng)服美滿霉素（0.1g，每12小時(shí)一次，首次0.2g)3天后，癥狀體征已基本消失，僅自覺陰道微癢。余項(xiàng)檢查結(jié)果為：支原體培養(yǎng)陰性，霉菌培養(yǎng)陰性，沙眼衣原體培養(yǎng)陽性。該淋菌菌株經(jīng)鑒定為非PPNG，且對青霉素敏感。細(xì)菌培養(yǎng)陰性。第二次淋菌培養(yǎng)陰性。
提問：下列哪些診斷是正確的？
A．淋菌性陰道（宮頸)炎
B．非淋菌性陰道（宮頸)炎（沙眼衣原體感染)
C．病毒性陰道（宮頸)炎
D．混合性陰道（宮頸)炎
提示：患者再經(jīng)美滿霉素治療2周后來復(fù)診。陰道、宮頸癥狀消失。但主訴三天前，會(huì)陰部起紅斑，灼熱，第二天紅斑上出現(xiàn)大皰，灼痛，無發(fā)熱。同時(shí)服藥后第三天開始出現(xiàn)頭暈、惡心、全身乏力、口干苦、納差。體檢：陰道宮頸未見異常，會(huì)陰部可見兩處起直徑1.0~2.0cm的圓形暗紅斑，其上皰壁已破，局部糜爛，少許滲液。
提問：下列哪些判斷是正確的？
1.生殖器皰疹
2.固定性藥疹
3.二期梅毒疹
4.接觸性皮炎
5.皮膚念珠菌病
6.患者出現(xiàn)頭暈、惡心、全身乏力是美滿霉素的副作用
7.患者出現(xiàn)上述癥狀是青霉素的副反應(yīng)
8.患者出現(xiàn)上述癥狀是原有STD復(fù)發(fā)或病情加重所致
9.患者出現(xiàn)上述癥狀是梅毒所致
10.患者出現(xiàn)上述癥狀是性病恐怖癥所致
提示：患者再經(jīng)美滿霉素治療兩周后來復(fù)診。陰道、宮頸癥狀消失。但主訴三天前，會(huì)陰部起紅斑，灼熱，第二天紅斑上出現(xiàn)大皰，灼痛，無發(fā)熱。同時(shí)服藥后第三天開始出現(xiàn)頭暈、惡心、全身乏力，口干苦，納差。查陰道宮頸未見異常，會(huì)陰部可見兩處直徑1.0～2.0cm的圓形暗紅斑，其上皰壁已破，局部糜爛，少許滲液。醫(yī).學(xué).全.在.線.網(wǎng).站.提供
提問：下列哪些處理是對的？
A．患者原患STD已痊愈，無須復(fù)查和治療
B．在復(fù)查沙眼衣原體同時(shí)，繼續(xù)用美滿霉素一周
C．在復(fù)查沙眼衣原體結(jié)果未報(bào)前，暫停治療，待結(jié)果回來后再作處理
D．使用葡萄糖酸鈣
E．選用撲爾敏等抗組織胺類藥
F．維生素C、B2等口服
G．強(qiáng)的松10mg，3次／日口服
H．選擇酊劑外用會(huì)陰患處
I．選擇溶液外用會(huì)陰患處
J．復(fù)查沙眼衣原體的同時(shí)，改服悉復(fù)歡
提示：固定性藥疹經(jīng)對癥治療7天后痊愈，沙眼衣原體培養(yǎng)陰性，病人STD已痊愈。
提問：還須作哪些處理？
A．為防止STD復(fù)發(fā)，改服悉復(fù)歡
B．為防止再感染，囑病人每天服美滿霉素
C．追診性伴侶
D．抽血查肝、腎功能
E．為了排除梅毒應(yīng)作一次U．S．R檢查
F．為了排除乙肝、丙肝，抽血作相應(yīng)的檢查
G．忌用美滿霉素

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