第十六章 唾液腺腫瘤
一 單項(xiàng)選擇
1、 多形性腺瘤在小涎腺中以（)最為多見。
A、上唇 B、磨牙后腺 C、腭部D、舌部
2 、下列哪項(xiàng)不是多形性腺瘤的病理表現(xiàn)（)
A、腺管樣結(jié)構(gòu)B、肌上皮結(jié)構(gòu) C、粘液軟骨樣結(jié)構(gòu) D、膜性結(jié)構(gòu)
3、 下列哪項(xiàng)是多形性腺瘤與肌上皮瘤的區(qū)別（)
A、腺管樣結(jié)構(gòu)大于5%-10% B、肌上皮結(jié)構(gòu) C黏液樣組織 D、軟骨樣組織
4、肌上皮細(xì)胞中黏液軟骨樣組織對間葉成分標(biāo)記物成陰性表達(dá)的是（)
A、肌動(dòng)蛋白 B、CK C、波形蛋白 D、GFAP
5、 以下關(guān)于Warthin瘤不正確的說法是（)
A、雙層細(xì)胞形成囊狀結(jié)構(gòu) B、腫瘤間質(zhì)主要為淋巴細(xì)胞
C、偶見膽固醇結(jié)晶 D、放射性核素成像表現(xiàn)為冷結(jié)節(jié)
6、 小管狀腺瘤間質(zhì)的特點(diǎn)是（)
A 細(xì)胞少，血管豐富 B 細(xì)胞多，血管豐富
C 細(xì)胞少，血管稀疏 D 細(xì)胞多，血管稀疏
7、 高分化黏液表皮樣癌的特征（)
A、黏液細(xì)胞和中間細(xì)胞為主 B、黏液細(xì)胞和表皮樣細(xì)胞為主
C、中間細(xì)胞和表皮樣細(xì)胞為主 D、黏液細(xì)胞和中間細(xì)胞為主
8、 腫瘤細(xì)胞排列成實(shí)性上皮團(tuán)，上皮團(tuán)中央壞死形成“粉刺”樣，這是（)唾液腺腫瘤的特征性表現(xiàn)
A、囊腺癌 B、非特異性腺癌
C、唾液腺導(dǎo)管癌 D、惡性多形性腺瘤
9、 下列哪種唾液腺疾病常見EB病毒感染（)
A、唾液腺鱗狀細(xì)胞癌B、唾液腺小細(xì)胞癌
C、唾液腺大細(xì)胞癌 D、唾液腺淋巴上皮癌
10、 關(guān)于惡性多形性腺瘤常見類型不正確的是（)
A、多形性腺瘤癌變 B、癌肉瘤 C、轉(zhuǎn)移性多形性腺瘤 D、骨肉瘤
二 多項(xiàng)選擇題
1、 基底細(xì)胞腺瘤的病理變化中，腫瘤細(xì)胞的排列方式有哪些（)
A、實(shí)性形 B、小梁型 C、透明細(xì)胞型 D、膜性型 E、管狀型
2、 腺泡細(xì)胞癌的腫瘤實(shí)質(zhì)細(xì)胞有（)
A、腺泡樣細(xì)胞 B、閏管樣細(xì)胞 C、空泡樣細(xì)胞
D、透明細(xì)胞 E、非特異性腺樣細(xì)胞
3、 腺泡細(xì)胞癌腫瘤細(xì)胞常見的類型和排列方醫(yī)學(xué)三基式（)
A、實(shí)體型 B、微囊型 Cgydjdsj.org.cn/zhuyuan/、濾泡型 D、乳頭囊型 E、黏液型
4、 黏液表皮樣癌由（)細(xì)胞構(gòu)成
A、黏液細(xì)胞B、皮樣細(xì)胞 C、表皮樣細(xì)胞
D、中間細(xì)胞E、皮脂腺細(xì)胞
5、 腺樣囊性癌中腫瘤細(xì)胞的類型和排列方式（)
A、腺性型 B、管狀型 C、實(shí)性型 D、囊性型 E、黏液型
6、 上皮-肌上皮癌的病理表現(xiàn)以下正確的是（)
A、典型結(jié)構(gòu)為雙層導(dǎo)管樣結(jié)構(gòu) B、內(nèi)層為閏管樣上皮細(xì)胞
C、外層細(xì)胞為腺上皮細(xì)胞 D、外層為肌上皮細(xì)胞
E 管狀結(jié)構(gòu)周圍有基底膜樣結(jié)構(gòu)呈帶狀圍繞
7、 唾液腺鱗狀細(xì)胞癌只限于診斷（)
A、磨牙后腺 B、腮腺 C、舌下腺 D、頰腺 E、頜下腺
8、 以下唾液腺腫瘤中常見導(dǎo)管或腺管樣結(jié)構(gòu)的有（)
A、基底細(xì)胞腺瘤 B、小管狀腺瘤 C、皮脂腺腺瘤
D、囊腺癌E、上皮-肌上皮癌
9、 關(guān)于腺泡細(xì)胞癌的說法正確的是（)
A、內(nèi)含嗜堿性酶原顆粒 B、空泡樣細(xì)胞PAS染色陰性
C、閏管樣細(xì)胞雙嗜性 D、腺泡樣細(xì)胞PAS染色陰性
E、非特異性細(xì)胞雙嗜性
三、是非題
1、多形性腺瘤是最常見的唾液腺良性腫瘤。（)
2、肌上皮瘤免疫組織化學(xué)CK染色陰性。（)
3、Warthin瘤又稱腺淋巴瘤或淋巴囊腺瘤。（)
4、腺泡細(xì)胞癌中可見嗜酸性的酶原顆粒。（)
5、黏液表皮樣癌低分化型中黏液細(xì)胞低于10%。（)
6、腺樣囊性癌中腺性型的主要特點(diǎn)是腫瘤細(xì)胞團(tuán)塊內(nèi)可見有篩孔狀囊樣腔隙。（)
7、發(fā)生在舌下腺的腫瘤首先考慮腺樣囊性癌。（)
8、唾液腺鱗狀細(xì)胞癌的診斷只限于小唾液腺。（)
9、惡性多形性腺瘤當(dāng)中可含有癌肉瘤的成分。（)
10、非特異性腺癌腫瘤細(xì)胞排列成腺樣或?qū)Ч軜咏Y(jié)構(gòu)。（)
四、簡答題
1、 簡述多形性腺瘤的病理變化？
2、 試述黏液表皮樣癌的病理變化？
五 病例分析
患者年齡53歲，男性，因腭部黏膜深大潰瘍?nèi)朐�。查體現(xiàn)軟硬腭交界處直徑大小約1.5CM的深層潰瘍，與周圍界限不清。試分析可能的疾病（至少三種)，并簡述其病理變化。
參考答案
一、單項(xiàng)選擇題
1-5 CDABD 6-10 ABCDD
二、多項(xiàng)選擇題
1 ABDE 2 ABCDE 3 ABCD 4 ACD 5 ABC 6 ABDE 7 BCE 8 ABCE 9 ABCE
三、是非題
1 √2 × 3 √ 4 × 5 √ 6 √ 7 √ 8 × 9 √ 10 √
四、簡答題
1 答：肉眼觀察，多呈不規(guī)則結(jié)節(jié)狀，剖面多為實(shí)性，灰白色或黃色，可見囊腔，囊腔內(nèi)含透明黏液，偶見出血和鈣化。腫瘤周圍有厚薄不一的包膜，多數(shù)腫瘤包膜完整，但是以黏液樣結(jié)構(gòu)為主的腫瘤或發(fā)生于小唾液腺者包膜可不完整或無包膜。
光鏡觀察，腫瘤細(xì)胞的類型多樣，組織結(jié)構(gòu)復(fù)雜。其基本結(jié)構(gòu)為腺上皮，肌上皮，黏液，黏液樣組織和軟骨樣組織。
腺管樣結(jié)構(gòu)：腺上皮呈立方狀或矮柱狀，核圓形或卵圓形，呈空泡狀，含1-2個(gè)核仁，胞漿微嗜伊紅，主要為導(dǎo)管樣結(jié)構(gòu)形成細(xì)胞。腺管的外圍為梭形的肌上皮細(xì)胞或柱狀的基底細(xì)胞，胞漿少，核染色深。
肌上皮結(jié)構(gòu)：根據(jù)細(xì)胞的形態(tài)，腫瘤性肌上皮細(xì)胞區(qū)分為漿細(xì)胞樣細(xì)胞、梭形細(xì)胞、透明肌上皮細(xì)胞和上皮樣細(xì)胞四種形態(tài)。其中漿細(xì)胞樣細(xì)胞多見，細(xì)胞呈圓形或卵圓形，核偏位或中位，胞漿嗜伊紅均質(zhì)狀，排列呈片狀或彌漫散在分布。梭形細(xì)胞類似于平滑肌細(xì)胞，常排列成束。偶見透明的肌上皮細(xì)胞和上皮樣肌上皮細(xì)胞。肌上皮結(jié)構(gòu)中可見巢狀鱗狀上皮化生，細(xì)胞之間有明顯的細(xì)胞間橋，上皮團(tuán)中央可見角化珠，角化脫落可形成囊腔。
黏液樣組織和軟骨樣組織:腺管及上皮條索周圍常見到上皮細(xì)胞疏松排列，逐漸移行為黏液樣組織和軟骨樣組織。
腫瘤的間質(zhì)較少，纖維結(jié)締組織常發(fā)生玻璃樣變。
2 答:肉眼觀察，高分化者常無包膜，剖面為灰白色或淺粉紅色，有散在的小囊腔，囊腔內(nèi)有淡黃色黏液。高度惡性者無包膜，與周圍組織界限不清楚，向周圍組織浸潤。剖面灰白色，實(shí)性，囊腔很少，常見出血和壞死。
光鏡觀察，腫瘤實(shí)質(zhì)由黏液細(xì)胞，表皮樣細(xì)胞和中間細(xì)胞構(gòu)成。黏液細(xì)胞較大，為柱狀或杯狀，胞漿呈泡沫狀或網(wǎng)狀，胞核較小，位于基部。表皮樣細(xì)胞為多邊形，細(xì)胞和居中，細(xì)胞之間可見細(xì)胞間橋，單角化罕見。中間細(xì)胞較小，呈立方狀，胞漿少，胞核圓形，大小一致，類似于上皮的基底細(xì)胞。根據(jù)三種主要細(xì)胞成分的比例及細(xì)胞分化程度，黏液表皮樣癌可分為三種類型:
⑴ 高分化（低度惡性)型：黏液細(xì)胞和表皮樣細(xì)胞為主，占腫瘤細(xì)胞的50%以上，中間細(xì)胞較少，缺乏異型性和核分裂象。腫瘤細(xì)胞排列成巢狀或片狀，常形成囊腔和腺腔，周圍為表皮樣細(xì)胞和中間細(xì)胞。腫瘤的間質(zhì)較多，常見結(jié)締組織玻璃樣變性和(或)黏液外溢引起的炎癥反應(yīng)，有時(shí)形成生發(fā)中心。
⑵低分化（高度惡性)型：構(gòu)成細(xì)胞主要是中間細(xì)胞個(gè)表皮樣細(xì)胞，黏液細(xì)胞較少，低于10%，散在與表皮樣細(xì)胞之間。腫瘤的異型性及核分裂象明顯，排列成片狀或?qū)嵭陨掀F(tuán)，缺乏囊腔和腺腔結(jié)構(gòu)，向周圍組織成浸潤性生長。
⑶中分化（中度惡性)型：介于上述兩型之間，黏液細(xì)胞大于10%，中間細(xì)胞和表皮樣細(xì)胞也很明顯，常排列成實(shí)性團(tuán)塊，囊腔形成少，偶見細(xì)胞異型性及核分裂象。
五、病例分析答案
答：可能的疾病有腺樣囊性癌，壞死性涎腺化生，復(fù)發(fā)性壞死性黏膜腺周圍炎，口腔鱗狀細(xì)胞癌。
腺樣囊性癌病理變化：肉眼觀察，腫瘤呈圓形或結(jié)節(jié)狀，平均直徑3cm。剖面為灰白色或淺褐色實(shí)性腫塊，無包膜，呈浸潤性生長。
光鏡觀察，腫瘤實(shí)質(zhì)細(xì)胞主要為導(dǎo)管內(nèi)襯上皮細(xì)胞和變異肌上皮細(xì)胞，導(dǎo)管內(nèi)襯上皮細(xì)胞呈立方狀，卵圓形，大小較一致，胞漿少，通常透明，胞核為圓形或卵圓形，較大，深染，核分裂象少見；變異肌上皮細(xì)胞呈扁平狀，梭形或不規(guī)則形。這兩種細(xì)胞排列成管狀、篩狀和實(shí)性結(jié)構(gòu)，在同一腫瘤中常見到兩種以上的排列方式。但以某一種為主。根據(jù)腫瘤的類型和排列方式分為三種類型：
⑴腺性（篩狀)型：主要特點(diǎn)是腫瘤細(xì)胞團(tuán)塊內(nèi)含有篩孔狀囊樣腔隙，與藕的斷面相似。篩孔內(nèi)充滿嗜酸或嗜堿性黏液物質(zhì)，不均勻，呈網(wǎng)狀；有的囊腔腔隙內(nèi)為粉染的玻璃樣變性的間質(zhì)，腔隙周圍有基底膜樣結(jié)構(gòu)。
⑵管狀型：主要特點(diǎn)是腫瘤細(xì)胞形成小管狀或條索狀結(jié)構(gòu)為主。官腔結(jié)構(gòu)的內(nèi)層襯有導(dǎo)管細(xì)胞，外層為腫瘤性肌上皮細(xì)胞，中央為囊腔。
⑶實(shí)性型：此型細(xì)胞較小，胞漿少，嗜堿性，腫瘤細(xì)胞排列成大小不等的上皮團(tuán)，大的團(tuán)塊中心組織可變性壞死，管狀和篩孔狀結(jié)構(gòu)較少。
腫瘤的間質(zhì)常有玻璃樣變。
壞死性涎腺化生：潰瘍周圍的表面上皮呈假上皮瘤樣增生，腺小葉壞死，腺泡壁溶解消失，黏液外溢形成黏液池；腺導(dǎo)管上皮呈明顯的鱗狀化生，形成大小不等的上皮島或上皮條索。有的腺小葉被鱗狀細(xì)胞團(tuán)片取代。但化生的鱗狀細(xì)胞形態(tài)較一致，無核異型性或間變。腺體內(nèi)有彌散的中性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞及漿細(xì)胞浸潤。
復(fù)發(fā)性壞死性黏膜性周圍炎：病變深在，侵犯黏膜下層，腺泡組織被炎癥破壞，腺管擴(kuò)張，腺管上皮增生。嚴(yán)重時(shí)腺小葉結(jié)構(gòu)消失，被密集的淋巴細(xì)胞所取代，也可形成濾泡樣結(jié)構(gòu)，炎癥組織中可見漿細(xì)胞及嗜酸性粒細(xì)胞。發(fā)生于舌部的深潰瘍可侵犯肌層，肌束之間水腫且有較多的炎癥細(xì)胞浸潤。潰瘍報(bào)表慢覆有纖維素性滲出物，其下方的結(jié)締組織膠原纖維水腫、斷裂，毛細(xì)血管可見擴(kuò)張、充血。
鱗狀細(xì)胞癌：鱗狀細(xì)胞癌肉眼觀察常呈菜花狀，也可壞死脫落而形成潰瘍。癌組織也同時(shí)想深層作浸潤性生長。鏡下見分化好的鱗狀細(xì)胞癌中，細(xì)胞間還可見到細(xì)胞間橋，在癌巢的中央可出現(xiàn)層狀角化物，稱為角化珠或癌珠。分化較差的鱗狀細(xì)胞癌無角化珠的形成，甚至也無細(xì)胞間橋，；瘤細(xì)胞呈明顯的異型性并見較多的核分裂象。浸潤性癌細(xì)胞呈實(shí)性片塊狀、條索或島狀甚至為單個(gè)癌細(xì)胞浸潤。根據(jù)腫瘤的惡性程度、細(xì)胞和細(xì)胞核的多形性以及細(xì)胞分裂活性等將口腔鱗癌分為高、中、低三級：
高分化鱗癌與正常的鱗狀上皮類似，即含有數(shù)量不等的基底細(xì)胞和具有細(xì)胞間橋的鱗狀細(xì)胞，角化明顯，核分裂象少，非典型核分裂和多核細(xì)胞極少，胞核和細(xì)胞多形性不明顯。
中分化鱗狀細(xì)胞癌具有獨(dú)特的核的多形性和核分裂，包括非正常核分裂，角化不常見，細(xì)胞間橋不明顯。
低分化鱗癌以不成熟的細(xì)胞為主，有大量正�；虿徽５暮朔至�，角化非常少，細(xì)胞間橋幾乎不能發(fā)現(xiàn)。
