生理學(xué)-授課教案本科教案:第三章 血液

河北醫(yī)科大學(xué)生理學(xué)教研室講稿

教研室：人體生理學(xué)  教師姓名：宋士軍

第三章  血  液

[基本要求]

掌握:   1.生理止血功能；

2.紅細(xì)胞比容；

3.血凝，抗凝與纖維蛋白溶解,凝血因子；

4.血小板的止血功能；血小板粘附與聚集；

熟悉:   1.血液與內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)，血量，血液的組成與特性，血液的比重；

2.紅細(xì)胞的懸浮穩(wěn)定性，血液的粘滯性，血漿滲透壓；

了解:   1.紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板正常值及作用；

2.血型與輸血原則。

第一節(jié) 血液的組成和理化性質(zhì)

血液室內(nèi)環(huán)境中最活躍的部分，具有許多重要的生理功能：①運(yùn)輸功能；②緩沖功能；③維持體溫；④參與生理止血；⑤防御功能

一、血液的基本組成與血量

1. 血液是一種由血漿和血細(xì)胞組成的流體組織，在心血管系統(tǒng)內(nèi)循環(huán)流動(dòng)。

(1) 血液成分：取一定量的血液與抗凝劑混勻后，置刻度管中，以每分鐘3000轉(zhuǎn)的速度離心30min，使血細(xì)胞下沉壓緊而分層。

①上層：淺黃色：血槳

②中層：白色不透明：白細(xì)胞和血小板

③下層：深紅色：紅細(xì)胞

   紅細(xì)胞

血細(xì)胞（45%) 白細(xì)胞

   血小板

血液 

水（91～92%)

  白蛋白

血漿（55%)  血漿蛋白（6.5～7.5%)  球蛋白

  纖維蛋白原

 固體物質(zhì)（8～9%)  無(wú)機(jī)鹽（0.75%)：鈉，鉀，鈣，銅，鐵，鎂，鋅；氯，碳酸氫根等

脂質(zhì)（0.7%)

其它有機(jī)物（0.15%)：糖，尿酸，尿素，肌酐等

(2) 血細(xì)胞比容（hematocrit)：細(xì)胞在血液中所占的容積百分比。

血細(xì)胞比容的正常值：

  成年男性：40％～50％

  成年女性：37％～48％

  新生兒：約55％

2．血量 人體內(nèi)血漿和血細(xì)胞的總和，即血液的總量。正常人的血液總量約占體重的7％～8％，相當(dāng)于每公斤體重有70～80mL。 一次失血不超過(guò)全血量10％對(duì)生命活動(dòng)無(wú)明顯影響，超過(guò)20％則有嚴(yán)重影響。

二、血漿的化學(xué)成分

1．血液的主要成分

⑴ H₂O（90％一91％)

(2) 固體物(9％～10％)：

①低分子物質(zhì)(2％)：包括電解質(zhì)和小分子有機(jī)化合物；

②蛋白質(zhì)（6.5％～8.5％)。

⑵ O₂和CO₂

2．血漿蛋白：正常成年人血漿蛋白含量為65～85g/L。

(1) 白蛋白(A) :40～48g/L 分子量最小，最多

(2) 球蛋白(G)：15～30g/L 分子量較大，較少

(3) 纖維蛋白原：分子量最大，最少

⑷血漿蛋白的生理功能：

①運(yùn)輸功能：

②緩沖功能：

③參與機(jī)體的免疫功能：IgG，IgA，IgM，IgD，IgE及補(bǔ)體C

④參與血液凝固及纖溶過(guò)程：

⑤維持血液的膠體滲透壓：

三、血漿的理化特征

1．比重：全血的比重為1. 050～1. 060

  血漿的比重約為1. 025～1. 030

  紅細(xì)胞的比重約為1. 090～1. 092

2．粘滯性：血液的相對(duì)粘度為4～5

  血裝的相對(duì)粘度為1.6～2.4

3．血漿滲透壓

(1) 滲透壓的概念：

滲透壓指的是溶質(zhì)分子通過(guò)半透膜的一種吸水力量，其大小取決于溶質(zhì)顆粒數(shù)目的多少，而與溶質(zhì)的分子量、半徑等特性無(wú)關(guān)。血漿滲透壓約為300mmol/L(770kPa)，包括晶體滲透壓和膠體滲透壓(3.3kPa)，由于血漿中晶體溶質(zhì)數(shù)目遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于膠體溶質(zhì)數(shù)目，所以血漿滲透壓主要由晶體滲透壓構(gòu)成。血漿膠體滲透壓由蛋白質(zhì)分子構(gòu)成，其中，主要由血漿白蛋白決定血漿膠體滲透壓的大小。

①膠體滲透壓：由蛋白質(zhì)形成的滲透壓稱為膠體滲透壓。血漿中雖含有多量的蛋白質(zhì)，但蛋白質(zhì)分子量大，分子數(shù)量少，所產(chǎn)生的滲透壓小。組織液中因蛋白質(zhì)含量很少，而使其膠體滲透壓遠(yuǎn)低于血漿的膠體滲透壓。在血漿中，白蛋白分子量較小、數(shù)目較多（白蛋白＞球蛋白＞纖維蛋白原)，故血漿膠體滲透壓主要來(lái)源于白蛋白。

②晶體滲透壓：由晶體物質(zhì)所形成的滲透壓稱為晶體滲透壓，其中的80％來(lái)自Na⁺和CI^-。

(2) 滲透壓的作用

晶體滲透壓：維持細(xì)胞內(nèi)外水平衡

膠體滲透壓：維持血管內(nèi)外水平衡

原因：晶體物質(zhì)不能自由通過(guò)細(xì)胞膜（見第二章)，但可以自由通過(guò)有孔的毛細(xì)血管壁，因此，晶體滲透壓僅決定細(xì)胞膜兩側(cè)水份的轉(zhuǎn)移；而蛋白質(zhì)等大分子膠體物質(zhì)不能通過(guò)毛細(xì)血管壁，所以膠體滲透壓決定血管內(nèi)外兩側(cè)水的平衡。

(3) 注意點(diǎn)

① 臨床上常用的等滲等張溶液有：0. 85％ NaCl溶液，5％葡萄糖溶液。

②血漿蛋白含量變化會(huì)影響組織液的量，而不會(huì)影響細(xì)胞內(nèi)液的量；細(xì)胞外液晶體物質(zhì)濃度的變化則會(huì)影響細(xì)胞內(nèi)液量。

4．血漿的pH值

正常人血漿的pH值為7. 35～7. 45。NaHCO₃ /H₂CO₃

血液的理化特性

第二節(jié)  血細(xì)胞生理

一、 造血過(guò)程的調(diào)節(jié) 略

二、 紅細(xì)胞（RBC)的生理特性

1． RBC的數(shù)量和形態(tài)

(1) RBC的數(shù)量： 我國(guó)成年男性（4. 5～5. 5)× 10¹²／L；Hb濃度約為120～160g/L

我國(guó)成年女性(3.8～4.6) × 10¹² /L；Hb濃度約為110～150g/L

新生兒6. 0 ×10¹² /L

(2)  RBC的形態(tài)：

正常RBC呈雙凹圓碟形，直徑約7～8μm，無(wú)細(xì)胞核，中間薄，周邊厚。

2． RBC的生理特征和功能

(1) RBC的生理特征

① RBC膜的通透性：

② RBC的可塑變形性：

影響紅細(xì)胞變形能力的因素有：

a. 表面積與體積的比值愈大，變形能力愈大。故雙凹圓碟形RBC的變形能力遠(yuǎn)大于異常情況下可能出現(xiàn)的球形RBC。

b. RBC的粘度愈大，變形能力愈小。

c. RBC膜的彈性降低或粘度升高，也可使RBC變形能力降低。

③ RBC的懸浮穩(wěn)定性(suspensionstability)：

將裝有抗凝血的血沉管垂直靜置，RBC由于比重大于血漿，因重力下沉，但正常時(shí)下沉緩慢。RBC能穩(wěn)定地懸浮于血漿中的特性，稱為RBC的懸浮穩(wěn)定性。

通常用RBC的第一小時(shí)末下沉的距離表示RBC沉降的速度，稱為RBC沉降率(erythrocyte sedimentationrate, ESR)，簡(jiǎn)稱血沉。用魏氏法檢測(cè)的正常值，男性為0～15mm/h，女性為0～20mm/h。紅細(xì)胞沉降率愈大，表示紅細(xì)胞的懸浮穩(wěn)定性愈小。

產(chǎn)生原因：RBC在血漿中具有懸浮穩(wěn)定性，是由于RBC與血漿的摩擦阻礙RBC下沉。同時(shí)由于紅細(xì)胞表面帶有負(fù)電荷，紅細(xì)胞之間存在靜電斥力阻礙紅細(xì)胞下沉。

疊連（rouleaux formation)：是多個(gè)RBC彼此能較快的以凹面相貼，形成RBC疊連。疊連以后，其表面積和容積比值減小，與血漿的摩擦力減小，于是血沉加快。

疊連形成的快慢主要取決于血漿的性質(zhì)而不是RBC本身。一般血漿中白蛋白增多，血沉減慢；而球蛋白和纖維蛋白原增多，則血沉加快。

④ RBC的滲透脆性：是指RBC在低滲溶液中抵抗膜破裂的一種特性。滲透脆性越大，細(xì)胞膜抗破裂的能力越低。

正常RBC：在0. 45%～0.35%NaCl溶液中開始破裂。

(2) 紅細(xì)胞的功能

①運(yùn)輸氧和二氧化碳

②緩沖體內(nèi)所產(chǎn)生的酸堿物質(zhì)

3． RBC的生成及調(diào)節(jié)

(1) RBC生成原料和輔助物質(zhì)

①原料：蛋白質(zhì)和鐵。

②促成熟因子：維生素B₁₂（內(nèi)因子)、葉酸。

③調(diào)節(jié)因子：促紅細(xì)胞生成素和雄激素加速紅細(xì)胞生成。

促紅細(xì)胞生成素：主要由腎皮質(zhì)管周細(xì)胞產(chǎn)生的糖蛋白，肝臟也能少量合成。主要促進(jìn)晚期紅系祖細(xì)胞增值并向形態(tài)可識(shí)別的前體細(xì)胞分化，也能加速前體細(xì)胞的增值、分化并促進(jìn)骨髓釋放網(wǎng)織紅細(xì)胞，還能促進(jìn)早期紅系祖細(xì)胞的增殖與分化。故嚴(yán)重的腎臟疾患的患者易出現(xiàn)貧血。

(2) RBC生成某些階段的特點(diǎn)：略

4． RBC的破壞

RBC的平均壽命為120天。

破壞方式有兩種

①血管內(nèi)破壞

②血管外破壞。

三、 白細(xì)胞(WBC)生理

1． WBC的數(shù)量和分類

(1) WBC的數(shù)量：正常成人(4. 0～10. 0) ×10⁹／L

(2) WBC的分類：

①粒細(xì)胞：中性粒細(xì)胞

  嗜酸性粒細(xì)胞

  嗜堿性粒細(xì)胞

②單核細(xì)胞

③淋巴細(xì)胞

2. WBC的生理特征和功能

白細(xì)胞具有保護(hù)，防御，清除機(jī)體本身衰老和死亡的細(xì)胞，抵御外侵，參與機(jī)體免疫功能，具體又各不相同：

⑴中性粒細(xì)胞：有很強(qiáng)的變形能力，敏銳的趨化性及強(qiáng)的吞噬消化細(xì)菌的能力，是吞噬各種病原微生物，消除損傷，死亡組織細(xì)胞的主要物質(zhì)，且參與免疫復(fù)合物和壞死物的消除。急性感染時(shí)增多。

⑵單核—巨噬細(xì)胞：有活躍的變形運(yùn)動(dòng)和吞噬活性。在亞急性和慢性感染時(shí)代替中性粒細(xì)胞起吞噬作用。還能協(xié)助淋巴細(xì)胞在免疫反應(yīng)中發(fā)揮作用。

⑶嗜酸性粒細(xì)胞：限制嗜堿性粒細(xì)胞和肥大細(xì)胞在速發(fā)性過(guò)敏反應(yīng)中的作用；過(guò)敏反應(yīng)時(shí)增多，參與對(duì)蠕蟲和免疫反應(yīng)，還與抗原抗體復(fù)合物有親和力，并能吞噬抗原抗體復(fù)合物。

⑷嗜堿性粒細(xì)胞：能釋放出組胺，過(guò)敏性慢反應(yīng)物質(zhì)，參與機(jī)體的過(guò)敏（變態(tài))反應(yīng)。與肥大細(xì)胞相似，產(chǎn)生的肝素可抗凝。

⑸淋巴細(xì)胞：有變形運(yùn)動(dòng)的能力：T淋巴細(xì)胞參與細(xì)胞免疫反應(yīng)；B淋巴細(xì)胞變成漿細(xì)胞后，參與體液免疫反應(yīng)。

除淋巴細(xì)胞外所有的白細(xì)胞都能伸出偽足作變形運(yùn)動(dòng)，憑藉這種運(yùn)動(dòng)得以穿過(guò)血管壁，這一過(guò)程稱血細(xì)胞滲出(diapedisis)。白細(xì)胞具有趨向某些化學(xué)物質(zhì)游走的特性，稱為趨化性。

3. WBC的生成和調(diào)節(jié)  略

四、 血小板生理

1. 血小板的數(shù)量和功能

(1) 正常成人血小板的數(shù)量為：(100～300) ×10⁹/L。

變異: 可有6%～10%的變化：

通常午后較清晨高；冬季較春季高；靜脈血較毛細(xì)血管高；劇烈運(yùn)動(dòng)及妊娠中、晚期高

當(dāng)血小板的數(shù)量減少到50 × 10⁹/L以下時(shí)，可出現(xiàn)血小板減少性紫癜。大于1000 ×10⁹/L時(shí)，有血栓形成。

(2) 血小板的生理作用：

①維護(hù)血管壁完整性的功能。

②參與生理性止血功能。

a. 血小板粘附、聚集形成松軟止血栓，防止出血。

b: 血小板分泌ADP, 5-羥色胺、兒茶酚胺等活性物質(zhì)，ADP使血小板聚集變?yōu)椴?/p>

可逆，5-羥色胺等使小動(dòng)脈收縮，有助于止血。

c. 促進(jìn)血液凝固，形成牢固止血栓。

2. 血小板的生成和調(diào)節(jié)   略

3. 血小板的破壞 略

第三節(jié)   生理性止血

生理性止血：正常情況下，小血管破損后引起的出血在幾分鐘內(nèi)就可以自行停止。

出血時(shí)間(bleeding time)：臨床上常用小針刺破耳垂或指尖使血液自然流出，測(cè)定出血延續(xù)的時(shí)間。

生理性止血的過(guò)程包括血管攣縮、血小板血栓和纖維蛋白凝塊的形成與維持三個(gè)時(shí)相。

一、 血小板止血功能

1. 血小板的的生理特性

(1) 粘附：血小板與非血小板表面的粘著。

①粘附成分：血小板膜糖蛋白（主要GPIb)、內(nèi)皮下組織（膠原纖維)、血漿成分（von Willebrand因子)

②影響粘附因素：Ca²⁺促進(jìn)；蛋白激酶C抑制。

③粘附過(guò)程：血管內(nèi)皮損傷 → 暴露出膠原纖維 → 血小板粘著在膠原纖維上 → 吸附凝血因子 → 促凝血酶原激活物的形成 → 松軟血栓

(2) 聚集：血小板彼此粘著的現(xiàn)象。

引起聚集的因素稱致聚劑(或誘導(dǎo)劑)。生理性致聚劑主要有：ADP、腎上腺素、膠原、凝血酶、前列腺素類物質(zhì)等；病理性致聚劑：如細(xì)菌、病毒、免疫復(fù)合物、藥物等。

血小板聚集過(guò)程分為兩個(gè)時(shí)相：第一聚集時(shí)相出現(xiàn)的血小板聚集能迅速解聚，也稱可逆聚集時(shí)相；第二聚集時(shí)相出現(xiàn)的血小板聚集則不能被解聚，也稱不可逆聚集時(shí)相。

(3) 釋放：血小板受到刺激后，將儲(chǔ)存在致密體、α-顆�；蛉苊阁w內(nèi)的許多物質(zhì)排出的現(xiàn)象。

⑷ 收縮：血小板中含有收縮蛋白，使血小板可伸長(zhǎng)或縮短。由于血小板的收縮gydjdsj.org.cn/job/，使得血凝塊緊縮。如血小板數(shù)量減少，則緊縮時(shí)間延長(zhǎng)。

⑸ 吸咐：血小板能吸咐血漿中的許多物質(zhì)，特別是一些凝血因子。

2. 血小板在生理性止血中的作用

(1) 激活的血小板為凝血因子提供磷脂表面，參與內(nèi)、外源性凝血途徑中因子X和凝血酶原的激活。

(2) 血小板質(zhì)膜表面結(jié)合有許多凝血因子，這些因子激活可加速凝血過(guò)程。

(3) 血小板釋放顆粒的內(nèi)容物可增加纖維蛋白的形成，加固凝塊。同時(shí)血小板還能使血塊收縮，形成堅(jiān)實(shí)的止血栓。

二．血液凝固與抗凝

1. 血液凝固(blood coagulation)：血液由流動(dòng)的液體狀態(tài)變成不流動(dòng)的凝膠狀態(tài)的現(xiàn)象稱為血液凝固。這一過(guò)程所需時(shí)間稱為凝血時(shí)間。

本質(zhì)：多種凝血因子參與的酶促生化反應(yīng)（有限水解反應(yīng))，為環(huán)環(huán)相扣的瀑布式反應(yīng)。

血液凝固后1～2小時(shí)，血凝塊發(fā)生收縮，釋出淡黃色的液體，稱為血清(serum)。

血清與血漿的區(qū)別：前者缺乏參與凝血過(guò)程中被消耗掉的一些凝血因子和增添了少量血液凝固時(shí)由血管內(nèi)皮細(xì)胞和血小板釋放出來(lái)的化學(xué)物質(zhì)。

(1) 凝血因子(blood clotting factor)：指血液與組織中直接參與血凝的物質(zhì)。包括因子Ⅰ～ⅩⅢ,前激肽釋放酶、高分子激肽原以及來(lái)自血小板的磷脂等。

①Ⅳ因子是鈣離子。

② 除鈣離子及磷脂外其余都是蛋白質(zhì)。

③ 除Ⅲ因子外，其他因子均存在于新鮮血槳中，多數(shù)在肝臟中合成，其中因子Ⅱ，Ⅶ，Ⅸ，Ⅹ的生成需要維生素K的參與。

④血中具有酶活性的凝血因子都以酶原的形式存在。

⑤ 起酶促作用的因子有因子Ⅱ，Ⅶ，Ⅸ，Ⅹ，Ⅺ，Ⅻ，ⅩⅢ；除鈣離子外，起輔因子作用的是因子Ⅲ，Ⅶ，Ⅷ及高分子激肽原，最后起底物作用的是纖維蛋白原。

⑥ 在凝血過(guò)程中被消耗的因子是因子Ⅱ，Ⅴ，Ⅷ，ⅩⅢ。最不穩(wěn)定的因子是因子Ⅴ、Ⅷ。

⑵ 凝血過(guò)程：

[基本步驟]凝血是一系列凝血因子相繼酶解激活的過(guò)程，最終結(jié)果是凝血酶和纖維蛋白凝塊的形成。

包括：凝血酶原激活物(Xa，Ca²⁺，V 、PF₃ )的形成

凝血酶原變成凝血酶

纖維蛋白原激活為纖維蛋白。

[兩種途徑]由于因子X的激活由兩種途徑完成，因而將血液凝固分為

①內(nèi)源性凝血：指參與凝血的因子全部來(lái)自血液。

② 外源性凝血：由來(lái)自血管外組織釋放的因子Ⅲ（組織因子，TF)始動(dòng)的凝血途徑。

外源性凝血途徑在體內(nèi)生理性凝血反應(yīng)的啟動(dòng)中起關(guān)鍵性作用。

兩種凝血途徑的區(qū)別

組織因子是啟動(dòng)物：由組織因子途徑生成的Ⅹ或Ⅶ的活性可被血漿中的TFPI（組織因子途徑抑制物)所抑制，生成的凝血酶量很少，因此凝血過(guò)程由外源性凝血途徑啟動(dòng)后，一方面通過(guò)生成的少量凝血酶反過(guò)來(lái)激活內(nèi)源性凝血因子Ⅸ，Ⅴ，Ⅷ，Ⅺ和血小板（正反饋)；另一方面通過(guò)組織因子復(fù)合物直接激活Ⅸ，加強(qiáng)內(nèi)源性凝血途徑。

2. 抗凝系統(tǒng)

體內(nèi)存在的抗凝系統(tǒng)包括細(xì)胞抗凝系統(tǒng)和體液抗凝系統(tǒng)，

體液抗凝系統(tǒng)中幾種主要的物質(zhì)有：

(1) 絲氨酸蛋白酶抑制物：

抗凝血酶Ⅲ：是血漿中抗絲氨酸蛋白酶，可封閉凝血因子Ⅱ，Ⅶ，Ⅸ，Ⅹ的活性中心。

(2) 蛋白質(zhì)C系統(tǒng)：蛋白質(zhì)C。

(3) 組織因子途徑抑制物（TFPI)。

(4) 肝素的抗凝機(jī)制：

①肝素與血漿中的一些抗凝蛋白質(zhì)結(jié)合增強(qiáng)抗凝蛋白質(zhì)的抗凝活性。

② 可刺激血管內(nèi)皮細(xì)胞大量釋放TFPI和其他抗凝物質(zhì)來(lái)抑制凝血過(guò)程。

細(xì)胞抗凝系統(tǒng)：

網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)對(duì)凝血因子、組織因子、凝血酶原復(fù)合物、可溶性纖維蛋白單體的吞噬。

3..影響血凝的因素：

(1) 溫度：在一定范圍內(nèi)，溫度越高，則化學(xué)反應(yīng)速度越快，血凝過(guò)程越短。

(2) 粗糙面：如手術(shù)中，用紗布止血，可加速血凝。

(3) 凝血因子的量：量越多，則凝血時(shí)間越短；維生素K可促進(jìn)肝內(nèi)合成凝血因子Ⅱ，Ⅶ，Ⅸ，Ⅹ。

(4) 鈣離子的量：鈣離子參與血液凝固的多個(gè)環(huán)節(jié)。抗凝劑檸檬酸鈉可與鈣離子結(jié)合生成可溶但不易解離的絡(luò)合物檸檬酸鈣，由于缺少了鈣離子，所以起到了抗凝作用。

三、纖維蛋白溶解與抗纖溶

纖溶的基本過(guò)程分為兩個(gè)階段：纖溶酶原的激活與纖維蛋白的降解

血管激活物

  組織激活物↘  ↓  ↙依賴于因子Ⅻ的激活物  

纖溶酶原 →纖溶酶 ←抑制物

 ↓  

  纖維蛋白（原)→ 纖維蛋白降解產(chǎn)物

1. 纖溶酶原的激活

有內(nèi)、外源性激活途徑

2. 纖維蛋白與纖維蛋白原的降解

纖維蛋白原除可被凝血酶水解外，還可被纖溶酶降解。纖溶酶是血漿中活性最強(qiáng)的蛋白酶，特異性小，除能水解纖維蛋白或纖維蛋白原外，還能水解凝血酶、V、Ⅷ和Ⅻa，促使血小板聚集和釋放5-羥色胺、ADP等，激活血漿中的補(bǔ)體系統(tǒng)。但主要作用是水解纖維蛋白或纖維蛋白原。

3. 纖溶抑制物及作用  了解

4. 正常情況下，血流在血管內(nèi)不凝固的原因

⑴ 血流速度快；

⑵ 血管內(nèi)壁光滑；

(3) 血裝中彼存在天然抗凝物質(zhì)和纖維蛋白溶解系統(tǒng)。

第四節(jié)   血型與輸血原則

一、 血型與紅細(xì)胞凝集

1. 血型(blood group)  指紅細(xì)胞膜上特異抗原的類型。

2. 紅細(xì)胞凝集(agglutination)   血型不同的兩個(gè)人的血滴放在玻片上混合，其中的紅細(xì)胞即凝集成簇。

二、紅細(xì)胞血型

1.  ABO血型系統(tǒng)

(1)  ABO血型的分型

根據(jù)紅細(xì)胞膜上是否存在凝集原A與B而將血液分為四種血型：A型、B型、AB型、O型。

不同人的血清中含有不同的凝集素，但不含對(duì)抗自身紅細(xì)胞凝集原的凝集素。

抗原（凝集原)的本質(zhì)：血型抗原是鑲嵌于紅細(xì)胞膜上的糖蛋白與糖脂。ABO抗原特異性是在H抗原基礎(chǔ)上形成的。

抗體（凝集素)的本質(zhì)：ABO血型系統(tǒng)的抗體為天然抗體，主要為IgM,不能通過(guò)胎盤。

ABO血型系統(tǒng)還有亞型。

ABO血型系統(tǒng)中的凝集素和凝集原

(2) ABO血型的發(fā)生與分布：略

ABO血型系統(tǒng)中控制A, B, H凝集原形成的基因位于9號(hào)染色體的等位基因上。一個(gè)來(lái)自父體、一個(gè)來(lái)自母體的兩種基因型決定了生成的轉(zhuǎn)糖基酶的種類，轉(zhuǎn)糖基酶則決定了表現(xiàn)血型抗原特異性決定簇的寡糖鏈的組成，即這個(gè)人的血型。

(3) ABO血型的檢測(cè)。

2. Rh血型的特點(diǎn)、臨床意義以及與ABO血型的區(qū)別：

① Rh血型抗原只存在于紅gydjdsj.org.cn/jianyan/細(xì)胞上；ABH抗原不僅存在于紅細(xì)胞上，也存在于淋巴細(xì)胞、血小板和大多數(shù)上皮細(xì)胞和內(nèi)皮細(xì)胞的膜上。大多數(shù)人為Rh陽(yáng)性血。

②從出生幾個(gè)月后人血清中一直存在ABO系統(tǒng)天然抗體，但不存在Rh的天然抗體，抗體需經(jīng)免疫應(yīng)答反應(yīng)產(chǎn)生，即Rh陰性者初次接受Rh陽(yáng)性血液的輸入，或Rh陰性的母親懷有Rh陽(yáng)性的胎兒時(shí)，由于少量抗原進(jìn)入母體，使母體產(chǎn)生Rh抗體（主要為IgG,可以通過(guò)胎盤)。

③ ABO系統(tǒng)的抗體一般是完全抗體IgM,,而Rh系統(tǒng)的抗體主要是不完全抗體IgG。

④ Rh陰性的母親第二次妊娠時(shí)（第一胎為Rh陽(yáng)性)，可使 Rh陽(yáng)性胎兒發(fā)生嚴(yán)重溶血。

三、輸血的原則

1. 首先必須鑒定血型

2. 輸血前必須進(jìn)行交叉配血試驗(yàn)  ：

(1) 兩側(cè)均無(wú)凝集反應(yīng)，可以輸血；

(2) 主側(cè)凝集，不管次側(cè)是否凝集，絕對(duì)不能輸血；

(3) 主側(cè)不凝集，次側(cè)凝集，可少量、緩慢輸血，并密切觀察，如出現(xiàn)輸血反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸血。

思考題
1、血液有哪些生理功能
2、 試述紅細(xì)胞的生理作用、生成原料、及生成調(diào)節(jié)
3、 試述生理止血過(guò)程
4、 試述輸血的基本原則