第三節(jié) 外科打結(jié)技術(shù)
目的要求
掌握方結(jié)、外科結(jié)的正確技術(shù)與操作。
實習(xí)內(nèi)容
（一)打結(jié)技術(shù)：
打結(jié)及手術(shù)中的結(jié)扎
1、 結(jié)的種類：常用的有單結(jié)、方結(jié)、三疊結(jié)結(jié)和外科結(jié)（如圖2-3-1⑴～⑷)
⑴ 方結(jié)：又稱平結(jié)，是術(shù)中最常用的一種,第一結(jié)與第二結(jié)方向相反，不易滑脫；
⑵ 三疊結(jié)：是gydjdsj.org.cn/yaoshi/在方結(jié)基礎(chǔ)上再加一個結(jié)，共三個結(jié)，第二個和第三個結(jié)的方向也相反，較牢固、又稱加強(qiáng)結(jié)；
⑶ 外科結(jié)：打第一個結(jié)繞兩次，使摩擦增大，在打第二個結(jié)時就不易滑脫和松動，比較可靠。多用于結(jié)扎大血管或有張力的縫合。
2、 打結(jié)方法：常用的有三種
⑴ 單手打結(jié)：為最常用的一種方法，簡便迅速，左、右手均可打結(jié)，雖然各人打結(jié)習(xí)慣不同，但基本動作是一致的（如圖2-3-3)
⑵ 雙手打結(jié)法：除用于一般結(jié)扎外，對深部或組織能力較大的縫合結(jié)扎較為方便可靠。雙手打結(jié)便于作外科結(jié)（如圖2-3-4)
⑶ 持鉗打結(jié)法：用持針鉗或血管鉗打結(jié)，方便易行，用于深部結(jié)扎或線頭較短用手打結(jié)有困難，或為節(jié)省用線。此法缺點是縫合有張力時不易扎緊。（如圖2-3-5)
必須注意的是無論何種方法打結(jié)，第一個結(jié)與第二個結(jié)的方向都不能相同，否則就是假結(jié)（如圖2-3-1⑸)，容易滑脫；即使兩結(jié)方向相反，如果兩力用力不均，只拉緊一根線，亦可成為滑結(jié)（如圖2-3-⑹)，并注意拉線方法（如圖2-3-2)。
⑷ 正確剪線方法是手術(shù)者結(jié)扎完畢后，將線提起略偏向術(shù)者左側(cè)，助手將剪刀微張順線滑至上緣，再略向上偏將線剪斷，所留線頭一般在1mm左右。如結(jié)扎大血管、系膜組織及深部出血區(qū)應(yīng)適當(dāng)將線尾留長些，一般約2～3mm，以防線結(jié)滑脫（如圖2-3-6)。
⑴單結(jié) ⑵方結(jié) ⑶外科結(jié) ⑷ 三重結(jié) ⑸ 假結(jié)⑹滑結(jié)
圖2-3-1 線結(jié)種類
⑴正確的拉線方法 ⑵錯誤的拉線方法 ⑶ 深部拉線方法
圖2-3-2 打結(jié)拉線方法
⑴ ⑵ ⑶ ⑷
⑸ ⑹ ⑺ ⑻
圖2-3-3 單手打結(jié)法
⑴ ⑵ ⑶⑷
⑸ ⑹⑺⑻
⑼ ⑽⑾ ⑿
執(zhí)業(yè)藥師⒀ ⒁ ⒂
圖2-3-4 雙手打結(jié)法
⑴ ⑵ ⑶
⑷ ⑸ ⑹
圖2-3-5 持針鉗打結(jié)法
⑴⑵⑶
圖2-3-6剪線方法
實習(xí)方法
1、 教師示范外科常見的三種打結(jié)方法，即方結(jié)（又稱平行結(jié))、三疊結(jié)、外科結(jié)；
2、 學(xué)生按教師要求練習(xí)各種打結(jié)。
思考題
外科結(jié)的種類及單手打結(jié)及持針鉗打結(jié)的方法與注意事項？
(萬禮義)
