| 髂骨切骨術(shù) 髂骨的位置表淺，顯露和取骨比較方便，而且髂骨的功能不太重要，可提供大量的松質(zhì)骨和皮質(zhì)骨。除皮質(zhì)骨的硬度較差，內(nèi)固定不夠堅(jiān)強(qiáng)外，松質(zhì)骨有優(yōu)良的成骨作用，愈合較快。髂骨還可以取各種大小、長(zhǎng)短的骨塊，以滿足某些手術(shù)的特殊需要。此外，不論病人取何種體位手術(shù)，都可以從髂骨取得供移植的骨塊。因此，髂骨是骨移植術(shù)最常用的供骨部位。 [手術(shù)步驟] 1.體位 隨承受骨手術(shù)而定。
2.切口 沿髂骨嵴的下緣（即臀肌與腹肌、腰肌的附著部之間)切開，直達(dá)骨骼[圖1⑴]。緊貼骨面作骨膜下剝離（避免插入臀肌，以減少出血。只需松質(zhì)骨及少量皮質(zhì)骨時(shí)，可僅剝離臀肌，露出髂骨的外面，如需取全厚髂骨，則還需剝離腹壁肌和髂肌在髂骨上的附著部，以顯露髂骨的內(nèi)面[圖1⑵]。
3.取骨 根據(jù)植骨需要的大小、形狀，可在髂骨的不同部位采取。條狀骨片可用骨刀沿髂嵴作平行方向切取[圖1⑶]。如需要薄的大片皮質(zhì)骨，可在髂骨外板采取。先按計(jì)劃取骨的大小，在四周用骨刀輕輕切開，然后輕輕在內(nèi)、外板間插入骨刀撬開，即可取出[圖1 ⑷]。楔狀骨塊可用骨刀或電鋸在全厚的髂骨嵴上切取�；仔枰獙挾竦男罨蚱渌_頭的骨塊，可在骨質(zhì)較厚的前1/3或1/3髂嵴采取[圖1⑸]。單取松質(zhì)骨時(shí)，可在髂前上棘或髂后上棘處作小切口，在髂前、髂后上棘切去小塊皮質(zhì)骨，用刮匙伸入髂骨內(nèi)、外板之間刮取[圖1⑹]，或切除部分髂嵴后，于內(nèi)、外板間采取[圖1 ⑺]。當(dāng)骨缺損需要大塊松質(zhì)骨時(shí)，可在髂前上棘的后方，在髂骨內(nèi)、外板間用骨刀切��；如同時(shí)需要皮質(zhì)骨，可將外板一起切下。髂骨的血運(yùn)豐富，切面有活躍的出血，可用骨蠟止血。
4.縫合 取骨后，髂骨上遺留的尖角狀突起應(yīng)修圓、修平，以免術(shù)后刺激皮膚引起疼痛。先將骨膜連同肌肉的附著部準(zhǔn)確對(duì)合后縫合，最后縫合皮膚[圖1 ⑻]。
3.兒童髂骨小，可取量不多，最好不用。必須取骨時(shí)，應(yīng)保留骨骺，可在骺下與骺平行切斷髂骨，將髂骨嵴及其腹壁肌肉的附著處翻向內(nèi)側(cè)，剝離髂骨外、內(nèi)面，即可在髂骨上取骨。取骨完畢后，將髂嵴復(fù)位，縫合。 [術(shù)后處理] 1.術(shù)后用腹帶輕輕包扎骨盆，以減少局部出血。 2.術(shù)后10日拆線后，即可離床活動(dòng)。 [術(shù)中注意事項(xiàng)] 1.骨膜下剝離髂骨內(nèi)、外面時(shí)，gydjdsj.org.cn應(yīng)緊貼骨面細(xì)心剝離，注意避免失手造成軟組織或腹腔內(nèi)臟器的損傷。在剝離中出血較多，應(yīng)迅速用干紗布堵塞止血；但紗布一端必須留在切口外，以免將紗布遺留在傷口內(nèi)。 2.取骨時(shí)，髂骨嵴應(yīng)盡可能保留，以保持外形，使腰帶有所支托。全厚骨應(yīng)盡量在髂骨前、后1/3區(qū)采取，不要在中1/3區(qū)過多地采取，以免引起腹外疝的發(fā)生。
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