| 髓腔內(nèi)骨移植術(shù) 髓腔內(nèi)骨移植術(shù)是從自體脛骨或病骨的一端取一塊長條骨，修整后能剛好插入兩骨折端的髓腔內(nèi)，用以穩(wěn)定骨折端和刺激成骨。但因其置入髓腔的長度有限和植骨直徑較小，內(nèi)固定作用不大，容易斷裂，因此很少單獨使用。一般僅用來作為其他骨移植的輔助手術(shù)，以加速骨內(nèi)膜的成骨作用，或用來治療手，足短管骨的骨折不愈合。 [適應(yīng)證] 1.骨腫瘤切除術(shù)后或損傷后所引起的骨缺損。 2.先天性脛骨假關(guān)節(jié)，或骨折不愈合所引起的假關(guān)節(jié)。 3.各種良性骨腫瘤或炎癥病灶行刮除術(shù)后所遺留的空腔，可植骨充填，以恢復(fù)骨骼的堅固性。 4.各種關(guān)節(jié)內(nèi)、外融合術(shù)，肢體延長術(shù)、切骨矯形術(shù)以及骨折部血運不良作切開復(fù)位者，植骨可以填充缺損，促進愈合，加強融合。 5.先天性髖關(guān)節(jié)脫位行髖臼加蓋或髖骨旋轉(zhuǎn)切骨者。 6.血供不良的骨折，如股骨頸囊內(nèi)骨折，或缺血性骨壞死，如成人股骨頭壞死，可行吻合血管的骨移植，以代替硬化骨質(zhì)，增加局部血供，促進骨愈合。 [術(shù)前準(zhǔn)備] 1.預(yù)防傷口感染是骨移植術(shù)成功的重要保證。移植骨的抗感染力很弱，一旦感染，移植骨被膿液浸泡，會發(fā)生壞死，而招致失敗。預(yù)防措施是：對受骨區(qū)和供骨區(qū)要嚴(yán)格準(zhǔn)備皮膚；貯存骨的貯存過程必須有嚴(yán)格的無菌要求；有骨與軟組織感染者，必須在感染治愈3～6個月后才可施行植骨手術(shù)，否則手術(shù)容易激發(fā)局部潛伏的細(xì)菌，使感染復(fù)發(fā)。這類病人術(shù)前應(yīng)用抗生素，術(shù)時應(yīng)盡量利用抗感染力較強的松質(zhì)骨移植或吻合血管的骨移植。 2.受骨區(qū)周圍軟組織及承受骨的血運要豐富，生長力要旺盛，才能保證骨移植愈合過程的進行。局部皮膚、軟組織如有廣泛瘢痕，必然血運不好，而且骨移植后內(nèi)容增多，皮膚縫合困難，容易發(fā)生感染，形成竇道。因此，術(shù)前應(yīng)先切除瘢痕，作皮瓣移植，為骨移植的愈合創(chuàng)造條件。 3.很多需要植骨的病人，都已經(jīng)過多次手術(shù)或長期外固定，以致傷肢肌肉萎縮，骨質(zhì)脫鈣疏松，有不同程度的關(guān)節(jié)活動限制，血液循環(huán)不好，抗感染力低，組織生長能力也差。植骨術(shù)后必不可少的一段時間的外固定，將會造成肌萎縮與關(guān)節(jié)僵硬加重。因此，術(shù)前應(yīng)進行一段時間的功能鍛煉與理療，對無移位的下肢骨折不愈合或骨缺損病人，可在支架或外固定的保護下進行功能鍛煉。 4.術(shù)前攝X線片，了解病骨情況，根據(jù)病情設(shè)計手術(shù)（包括植骨部位、植骨片的大小和植骨方式)。如擬作吻合血管的骨移植，術(shù)前應(yīng)對移植骨的全長攝正、側(cè)位X線片，以便選擇植骨的部位和長度。 5.吻合血管的骨移植術(shù)前，應(yīng)當(dāng)用超聲血流儀探測供醫(yī)學(xué).全在線gydjdsj.org.cn區(qū)和受區(qū)肢體的主要動脈是否存在及血流情況，以便設(shè)計手術(shù)。一般受區(qū)動脈多選用肢體主要動脈的分支作吻合，如股動脈的股深動脈，旋股內(nèi)、外側(cè)動脈等。如受區(qū)有2條主要動脈如尺、橈動脈，脛前、后動脈，亦可選用其中1條主要動脈作吻合，其先決條件必須是另1條主要動脈經(jīng)超聲血流儀或臨床檢查證實供血良好。受區(qū)的靜脈一般多選用淺靜脈作吻合，如頭靜脈、貴要靜脈、大隱、小隱靜脈及其分支。因此術(shù)前應(yīng)檢查受區(qū)的淺靜脈有無損傷或炎癥，近期用作穿刺，輸液的淺靜脈不能用作接受靜脈。 [麻醉] 下肢用腰麻或硬膜外麻醉，上肢用臂叢麻醉。 [手術(shù)步驟] 根據(jù)骨折部位顯露骨折端，切除瘢痕及硬化骨質(zhì)，并鑿?fù)ㄋ枨缓�，再將移植骨條修成與承受骨髓腔大小相同的骨條，先插入近端髓腔內(nèi)，然后牽引肢體，接開骨折端，再將遠端髓腔套于移植骨上，在骨折線的兩端同時加壓，使骨折www.med126.com端密切接合。由于軟組織的彈性有一定的限度，骨折端不能拉開很多，應(yīng)按能拉開的距離適當(dāng)修短移植骨條（過長的容易在植入時折斷)。植骨后，應(yīng)由專人保持肢體位置，防止骨折端間的移位，直至完成外固定，以免折斷移植骨條。
如要增強內(nèi)固定力，也可將骨折部縱行切去一條皮質(zhì)骨，形成骨槽，再將移植骨修成凸形嵌入骨槽及髖腔，再加骨上骨移植[圖1 ⑴]；或者就在骨折不愈合的較長的一端，用雙鋸片電鋸采取長條皮質(zhì)骨，其寬度應(yīng)與髓腔相同，將骨條翻轉(zhuǎn)90°后插入髓腔，然后捶擊通過骨折端，進入骨折另一端的髓腔[圖1 ⑵]。如要增加內(nèi)固定的強度，亦可在髓腔內(nèi)骨移植的同時，行骨上骨移植術(shù)。 [術(shù)中注意事項、術(shù)后處理] 同骨上骨移植術(shù)。 |
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